Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 學(xué)生姓名（填空題）
Q4. 班級（填空題）
Q5. 學(xué)生身份證號（填空題）
Q6. 學(xué)生及共同居住人員是否隔離（單選題）
是
否
Q7. 與學(xué)生共同居住人員數(shù)量（填空題）
Q8. 與學(xué)生共同居住人姓名1+身份（填空題）
Q9. 與學(xué)生共同居住人姓名2+身份（填空題）
Q10. 共同居住人姓名3+身份（填空題）
Q11. 共同居住人姓名4+身份（填空題）
Q12. 共同居住人5姓名+身份（填空題）
Q13. 共同居住人6姓名+身份（填空題）
Q14. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
