Q1. 請(qǐng)問您的性別（單選題）
Q2. 您的學(xué)歷？（單選題）
Q3. 家庭月收入（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 學(xué)號(hào)（請(qǐng)?zhí)顢?shù)字）：（填空題）
Q6. 是否獨(dú)生子女（單選題）
是
否
Q7. 是否單親家庭（單選題）
是
否
Q8. (1)你夜里睡覺時(shí)，是否總想著明天的功課？（單選題）
是
否
Q9. (2)老師在向全班提問時(shí)，你是否會(huì)覺得是在提問自己而感到不安？（單選題）
是
否
Q10. (3)你是否一聽說“要考試”心理就緊張。（單選題）
是
否
Q11. (98)你是否無論對(duì)誰(shuí)都很親？（單選題）
是
否
Q12. (5)你學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，是否總是提心吊膽。（單選題）
是
否
Q13. (6)考試時(shí)，當(dāng)你想不起來原先掌握的知識(shí)時(shí)，你是否會(huì)感到焦慮？（單選題）
是
否
Q14. (7)你考試后，在沒有知道成績(jī)之前，是否總是放心不下。（單選題）
是
否
Q15. (8)你是否一遇到考試，就擔(dān)心會(huì)考?jí)?。（單選題）
是
否
Q16. (9)你是否希望考試能順利通過。（單選題）
是
否
Q17. (10)你在沒有完成任務(wù)之前，是否總擔(dān)心完不成任務(wù)？（單選題）
是
否
Q18. (11) 你當(dāng)著大家的面朗讀課文時(shí)，是否總是怕讀錯(cuò)？（單選題）
是
否
Q19. (12)你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績(jī)總是不大可靠的？（單選題）
是
否
Q20. (13)你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)？（單選題）
是
否
Q21. (14)你是否做過考試考?jí)牧说膲?mèng)？（單選題）
是
否
Q22. (15) 你是否做過學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢(mèng)？（單選題）
是
否
Q23. (16)你是否常常覺得有同學(xué)在背后說你壞話？（單選題）
是
否
Q24. (17)你受到父母評(píng)判后，是否總是想不開，放在心上？（單選題）
是
否
Q25. (18) 你在游戲或與別人的競(jìng)爭(zhēng)中輸給對(duì)方，是否就不想再干了？（單選題）
是
否
Q26. (20) 你在大家面前或被老師提問時(shí)，是否會(huì)臉紅？（單選題）
是
否
Q27. (22)你是否總是覺得好像有人在注意你？（單選題）
是
否
Q28. (23)在工作或?qū)W習(xí)時(shí)，如果有人注意你，你心里是否緊張？（單選題）
是
否
Q29. (24)你受到評(píng)判時(shí)，心里是否總是不愉快？（單選題）
是
否
Q30. (25)你受到老師評(píng)判時(shí)，心里是否總是不安？（單選題）
是
否
Q31. (26)同學(xué)們?cè)谛r(shí)，你是否也會(huì)笑？（單選題）
是
否
Q32. (27)你是否覺得到同學(xué)家里玩不如在自己家里玩？（單選題）
是
否
Q33. (28)你和大家在一起時(shí)，是否也覺得自己是孤單的一個(gè)人？（單選題）
是
否
Q34. (29)你是否覺得和同學(xué)一起玩，不如自己一個(gè)人玩？（單選題）
是
否
Q35. (30)同學(xué)們?cè)诮徽剷r(shí)，你是否不想加入？（單選題）
是
否
Q36. (32)你是否討厭參加運(yùn)動(dòng)會(huì)和文藝演出會(huì)？（單選題）
是
否
Q37. (33)你的朋友是否很少？（單選題）
是
否
Q38. (36)你在排球.籃球.足球.拔河.廣播操等體育比賽輸了時(shí)，是否一直認(rèn)為自己不好？（單選題）
是
否
Q39. (37)你受到批評(píng)后，是否總是認(rèn)為自己不好？（單選題）
是
否
Q40. (38)別人笑你的時(shí)候，你是否會(huì)認(rèn)為是自己不用功的緣故？（單選題）
是
否
Q41. (39)你學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，是否總是認(rèn)為是自己不用功的緣故？（單選題）
是
否
Q42. (40)你失敗的時(shí)候，是否總是認(rèn)為是自己的責(zé)任？（單選題）
是
否
Q43. (41)大家受到責(zé)備時(shí)，你是否認(rèn)為主要是自己的過錯(cuò)？（單選題）
是
否
Q44. (42)你在乒乓球.羽毛球.籃球.足球.拔河.廣播操等體育比賽時(shí)，是否一出錯(cuò)就特別留神？（單選題）
是
否
Q45. (43)碰到為難的事情時(shí)，你是否認(rèn)為自己難以應(yīng)付？（單選題）
是
否
Q46. (45)你和同學(xué)吵架以后，是否總是認(rèn)為是自己的錯(cuò)？（單選題）
是
否
Q47. (90)你是否總是很有禮貌？（單選題）
是
否
Q48. (47)你學(xué)習(xí)的時(shí)候，思想是否經(jīng)常開小差？（單選題）
是
否
Q49. (48)你把東西借給別人時(shí)，是否擔(dān)心別人會(huì)把東西弄壞？（單選題）
是
否
Q50. (49)碰到不順利的事情時(shí)，你心里是否很煩躁？（單選題）
是
否
Q51. (50)你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去？（單選題）
是
否
Q52. (53)你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好？（單選題）
是
否
Q53. (68)你是否舔手指頭？（單選題）
是
否
Q54. (56)你手上是否經(jīng)常出汗？（單選題）
是
否
Q55. (57)你害羞時(shí)是否會(huì)臉紅？（單選題）
是
否
Q56. (58)你是否經(jīng)常頭痛？（單選題）
是
否
Q57. (59)你被老師提問時(shí)，心里是否總是很緊張？（單選題）
是
否
Q58. (60)你沒有參加運(yùn)動(dòng)，心臟是否經(jīng)常噗通噗通地跳？（單選題）
是
否
Q59. (61) 你是否很容易疲勞？（單選題）
是
否
Q60. (62)你是否很不愿吃藥？（單選題）
是
否
Q61. (63)夜里你是否很難入夢(mèng)？（單選題）
是
否
Q62. (64)你是否覺得身體好像有什么毛?。浚▎芜x題）
是
否
Q63. (65)你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的身型和面孔比別人難看？（單選題）
是
否
Q64. (66)你是否經(jīng)常覺得腸胃不好？（單選題）
是
否
Q65. (67)你是否經(jīng)常咬指甲？（單選題）
是
否
Q66. (83)你是否會(huì)突然想哭？（單選題）
是
否
Q67. (69)你是否經(jīng)常感到呼吸困難？（單選題）
是
否
Q68. (4)你考試成績(jī)不好時(shí)，心理是否感到不快。（單選題）
是
否
Q69. (71)你是否很害怕到高的地方去？（單選題）
是
否
Q70. (72)你是否害怕很多東西？（單選題）
是
否
Q71. (73)你是否經(jīng)常做噩夢(mèng)？（單選題）
是
否
Q72. (74)你膽子是否很小？（單選題）
是
否
Q73. (75)夜里，你是否很怕一個(gè)人在房間里睡覺？（單選題）
是
否
Q74. (76)你乘車穿過隧道或高橋時(shí)，是否很怕？（單選題）
是
否
Q75. (77)你是否喜歡夜里開著燈睡覺？（單選題）
是
否
Q76. (78)你聽到打雷聲是否非常害怕？（單選題）
是
否
Q77. (79)你是否非常害怕黑暗？（單選題）
是
否
Q78. (80)你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你？（單選題）
是
否
Q79. (81)你是否經(jīng)常生氣？（單選題）
是
否
Q80. (82)你是否不想得到好的成績(jī)？（單選題）
是
否
Q81. (46)你心里是否總想為班級(jí)做點(diǎn)好事？（單選題）
是
否
Q82. (84)你以前是否說過謊話？（單選題）
是
否
Q83. (85)你有時(shí)是否覺得，還是死了好？（單選題）
是
否
Q84. (86)你是否一次也沒有失約過？（單選題）
是
否
Q85. (87)你是否經(jīng)常想大聲喊叫？（單選題）
是
否
Q86. （88）你是否不愿意說出別人不讓說的事？（單選題）
是
否
Q87. (89)你有時(shí)是否想過自己一個(gè)人到遙遠(yuǎn)的地方去？（單選題）
是
否
Q88. (70)你去廁所的次數(shù)是否比別人多？（單選題）
是
否
Q89. (91)你被人說了壞話，是否想立即采取抱負(fù)行動(dòng)？（單選題）
是
否
Q90. (92)老師或父母說的話，你是否都照辦？（單選題）
是
否
Q91. (93)你心里不開心，是否會(huì)亂丟.亂砸東西？（單選題）
是
否
Q92. (94)你是否發(fā)過怒？（單選題）
是
否
Q93. (95)你想要的東西，是否就要一定那到手？（單選題）
是
否
Q94. (96)你不喜歡的課，老師提前下課，你是否感到特別高興？（單選題）
是
否
Q95. (97)你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來？（單選題）
是
否
Q96. (55)你在決定要做什么事時(shí)，是否總是猶豫不決？（單選題）
是
否
Q97. (99)你是否會(huì)經(jīng)常急躁得坐立不安？（單選題）
是
否
Q98. (100)對(duì)不認(rèn)識(shí)的人，你是否會(huì)都喜歡？（單選題）
是
否
