Q1. 您的年齡（請(qǐng)您填寫周歲，按照陽(yáng)歷計(jì)算，例如您未滿51歲，則選擇50歲）（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 幼兒看顏色艷麗的畫冊(cè)（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q5. 幼兒班級(jí)（單選題）
小一班
小二班
小三班
中一班
中二班
中三班
大一班
大二班
大三班
大四班
Q6. 父親的眼睛視力情況（單選題）
A.正常
B.近視
C. 遠(yuǎn)視
D.弱視
Q7. 母親的眼睛視力情況（單選題）
A.正常
B.近視
C.遠(yuǎn)視
D.弱視
Q8. 幼兒出生的狀況（單選題）
A.足月
B.順產(chǎn)
C.早產(chǎn)
D.難產(chǎn)
Q9. 幼兒姓名（填空題）
Q10. 您了解國(guó)家對(duì)保護(hù)幼兒視力頒布了專門的文件。（單選題）
A.很了解
B.部分了解
C.很少了解
D.不了解
Q11. 以往幼兒如有視力不良的問題是否到醫(yī)院就診治療（單選題）
A.是
B.否
Q12. 您認(rèn)同幼兒視力問題影響他們的智力、社會(huì)交往等全面發(fā)展。（單選題）
A.很認(rèn)同
B.部分認(rèn)同
C.認(rèn)同很少
D.不認(rèn)同
Q13. 您認(rèn)同家長(zhǎng)需要注意自己的用眼習(xí)慣，因?yàn)闀?huì)影響孩子的用眼習(xí)慣。（單選題）
A.很認(rèn)同
B.部分認(rèn)同
C.認(rèn)同很少
D.不認(rèn)同
Q14. 您認(rèn)同了解更多幼兒視力教養(yǎng)方面的專業(yè)知識(shí)很重要。（單選題）
A.很認(rèn)同
B.部分認(rèn)同
C.認(rèn)同很少
D.不認(rèn)同
Q15. 您是否認(rèn)同有眼鏡和矯正視力的手術(shù)，所以幼兒出現(xiàn)視力問題沒有關(guān)系。（單選題）
A.很認(rèn)同
B.部分認(rèn)同
C.認(rèn)同很少
D.不認(rèn)同
Q16. 幼兒是否參加興趣班（單選題）
A.是
B. 否
Q17. 如12題選擇“是”，那參加的興趣班是（填空題）
Q18. 幼兒每天總看電視 1小時(shí) 以上（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q19. 幼兒一次連續(xù)看電視 1小時(shí) 以上（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q20. 幼兒平均每日戶外活動(dòng)時(shí)間（單選題）
A.1小時(shí)以內(nèi)
B.1小時(shí)~2小時(shí)
C.2小時(shí)~3小時(shí)
D. 3小時(shí)以上
Q21. 您了解什么樣的家庭燈光裝修會(huì)影響幼兒的視力發(fā)展。（單選題）
A.很了解
B.部分了解
C.很少了解
D.不了解
Q22. 幼兒喜歡看亮的燈（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q23. 幼兒穿發(fā)光的衣鞋（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q24. 您了解幼兒視力健康的相關(guān)知識(shí)。（單選題）
A.很了解
B.部分了解
C.很少了解
D.不了解
Q25. 幼兒平時(shí)吃魚的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q26. 幼兒平時(shí)喝牛奶的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q27. 幼兒平時(shí)吃動(dòng)物肝臟的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q28. 幼兒平時(shí)吃雞蛋的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q29. 幼兒平時(shí)吃胡蘿卜的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q30. 幼兒平時(shí)吃綠色蔬菜的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q31. 幼兒平時(shí)吃油炸食品的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q32. 幼兒平時(shí)吃甜食的頻率（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q33. 家庭采光是否較好?（單選題）
A.是
B.否
Q34. 家庭內(nèi)幼兒是否有被動(dòng)吸煙?（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q35. 幼兒的睡覺姿勢(shì)一般是哪種?（單選題）
A.平躺
B.側(cè)臥
C. 不固定
D.趴著
Q36. 幼兒晚上睡覺是否開燈?（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
Q37. 幼兒一天累計(jì)睡眠時(shí)間是否 12 小時(shí)以上?（單選題）
A.經(jīng)常 （一周五次及以上）
B.偶爾 （一周三到五次）
C.很少 （一周一到三次）
D. 基本不 （一周一次及零次）
