Q1. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q2. 您最高學(xué)歷是（單選題）
Q3. 您的月收入是？（單選題）
Q4. 在學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)之前，你是否參加過(guò)校外輔導(dǎo)？（例如課外托管和輔導(dǎo)班等）（單選題）
A、參加過(guò)
B、沒(méi)有參加過(guò)
Q5. 你參加學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)的主要原因是什么?（單選題）
A、放學(xué)后沒(méi)有人接
B、學(xué)校老師可以輔導(dǎo)作業(yè)
C、可以參加各種活動(dòng)
D、其他原因
Q6. 學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)的活動(dòng)內(nèi)容和形式是?【多選題】（多選題）
A、自主學(xué)習(xí)
B、開(kāi)展音、體、美等課外興趣小組活動(dòng)
C、教師授課
D、作業(yè)輔導(dǎo)
Q7. 你對(duì)學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)提供的內(nèi)容和形式滿(mǎn)意嗎？（單選題）
A、非常滿(mǎn)意
B、比較滿(mǎn)意
C、基本滿(mǎn)意
D、不滿(mǎn)意
Q8. 學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)的組班形式是？ 【多選題】（多選題）
A、按興趣活動(dòng)組班
B、按原有班級(jí)組班
C、隨機(jī)組班
D、不清楚
Q9. 您對(duì)學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)的總體情況滿(mǎn)意嗎？（單選題）
A、非常滿(mǎn)意
B、比較滿(mǎn)意
C、基本滿(mǎn)意
D、不太滿(mǎn)意
E、不滿(mǎn)意
Q10. 你對(duì)學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)的組班形式滿(mǎn)意嗎？（單選題）
A、非常滿(mǎn)意
B、比較滿(mǎn)意
C、基本滿(mǎn)意
D、不滿(mǎn)意
Q11. 你的課后延時(shí)服務(wù)班的老師是？（單選題）
A、都是學(xué)校校內(nèi)老師
B、既有學(xué)校老師又有學(xué)校請(qǐng)的校外老師
C、都是學(xué)校請(qǐng)的校外老師
D、班主任
Q12. 你對(duì)學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)安排的老師滿(mǎn)意嗎？（單選題）
A、非常滿(mǎn)意
B、比較滿(mǎn)意
C、基本滿(mǎn)意
D、不滿(mǎn)意
Q13. 你對(duì)學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)安排的時(shí)間滿(mǎn)意嗎？（單選題）
A、非常滿(mǎn)意
B、比較滿(mǎn)意
C、基本滿(mǎn)意
D、不滿(mǎn)意
Q14. 自學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)以來(lái)，你發(fā)生了怎樣的變化？【多選題】（多選題）
A、學(xué)習(xí)成績(jī)提高了
B、學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有提高
C、學(xué)習(xí)成績(jī)下降了
D、文體藝術(shù)或其它特長(zhǎng)等得到了很好發(fā)展
E、文體藝術(shù)或其它特長(zhǎng)等沒(méi)有得到了發(fā)展
Q15. 你希望學(xué)校課后延時(shí)服務(wù)可以開(kāi)展哪些活動(dòng)？【多選題】（多選題）
A、作業(yè)輔導(dǎo)
B、自主學(xué)習(xí)
C、教師授課
D、科普活動(dòng)、拓展訓(xùn)練
E、社團(tuán)及興趣小組活動(dòng)
F、其他
Q16. 自學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)以來(lái)，班集體的學(xué)習(xí)氛圍得到了改善？（單選題）
A、非常符合
B、比較符合
C、基本符合
D、不符合
Q17. 自學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)以來(lái)，你的作業(yè)量變化情況？（單選題）
A、增多了
B、沒(méi)有增多
C、減少了
D、不確定
Q18. 沒(méi)有開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)以前，你每天的做作業(yè)時(shí)長(zhǎng)？（單選題）
A、1個(gè)小時(shí)左右
B、1-2個(gè)小時(shí)
C、2-3個(gè)小時(shí)
D、3-4個(gè)小時(shí)
E、4小時(shí)以上
Q19. 自學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)以來(lái)，你每天回到家后完成作業(yè)的時(shí)間大約是多少？（單選題）
A、在學(xué)校全部完成了，回家不用花時(shí)間做第二天要交的作業(yè)
B、1個(gè)小時(shí)左右
C、1-2個(gè)小時(shí)
D、2-3個(gè)小時(shí)
E、3-4個(gè)小時(shí)
F、4小時(shí)以上
Q20. 自學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)以來(lái)，你的學(xué)習(xí)習(xí)慣得到了改善？（單選題）
A、非常符合
B、比較符合
C、基本符合
D、不符合
Q21. 你愿意積極參加課后延時(shí)服務(wù)活動(dòng)嗎？（單選題）
A、非常愿意
B、比較愿意
C、基本愿意
D、不太愿意
E、不愿意
Q22. 自學(xué)校開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)以來(lái)，你是否還參加了校外培訓(xùn)輔導(dǎo)或請(qǐng)家教等？（單選題）
A、是
B、否
Q23. 課后延時(shí)服務(wù)活動(dòng)中最讓你感興趣的部分是什么？（單選題）
A、老師的作業(yè)輔導(dǎo)
B、開(kāi)放的其他課程
C、舉行的藝術(shù)活動(dòng)
D、其他
Q24. 是否了解過(guò)開(kāi)展課后延時(shí)服務(wù)的原因呢？（單選題）
A、十分了解
B、比較了解
C、大概了解
D、不了解
Q25. 你們班參加課后服務(wù)的學(xué)生多嗎？（）（單選題）
A、全部參加
B、大部分都參加
C、不到一半人參加
D、其他
Q26. 家長(zhǎng)是否支持課后延時(shí)服務(wù)的開(kāi)展呢？（單選題）
A、支持
B、不支持
Q27. 關(guān)于課后延時(shí)服務(wù)，您有還有哪些寶貴意見(jiàn)和建議？（填空題）
