Q1. 方便透漏您的情感狀況么？（單選題）
Q2. 你的月收入？（單選題）
Q3. 你的姓名（填空題）
Q4. 當前所在社區(qū)（填空題）
Q5. 目前與監(jiān)護人居住情況（單選題）
單獨居住
與父母同住
與父親同住
與母親同住
與其它人同住
Q6. 父親目前在哪里？（填空題）
Q7. 母親目前在哪里（填空題）
Q8. 當前共同居住人員（多選題）
爺爺
奶奶
外公
外婆
其他監(jiān)護人稱謂
Q9. 同住家長1目前從事工作？（填空題）
Q10. 同住家長1工作地點在哪？（填空題）
Q11. 同住家長2目前從事工作？（如果只有一個同住人，這一項填無）（填空題）
Q12. 同住家長2工作地點在哪？（如果只有一個同住人這一項填無）（填空題）
Q13. 父親是否為非醫(yī)護防疫志愿者（不是醫(yī)生或護士，但是是防疫志愿者）（單選題）
是
否
Q14. 父親是否為集中隔離場所工作人員（單選題）
是
否
Q15. 母親是否為非醫(yī)護防疫志愿者（不是醫(yī)生或護士，但是是防疫志愿者）（單選題）
是
否
Q16. 母親是否為集中隔離場所工作人員（單選題）
是
否
Q17. 您對我們有什么建議或意見？（填空題）
