Q1. 您的年齡段？（單選題）
Q2. 家庭背景是？（單選題）
Q3. 你對學校食堂、飯菜質(zhì)量和價格感到（單選題）
滿意
比較滿意
一般
不滿意
Q4. 你們學校存在學生之間的欺凌現(xiàn)象，如有同學蓄意或惡意通過語言及網(wǎng)絡(luò)等手段實施欺壓、侮辱，造成其他同學人身傷害、財產(chǎn)損失或者精神損害行為。（單選題）
沒有
偶爾有過
我不清楚
Q5. 你班的美術(shù)課能按課程表正常上課嗎？（單選題）
按課表正常上課
有時改上其它課
經(jīng)常改上其它課
Q6. 你班的體育課能按課程表正常上課嗎？（單選題）
按課表正常上課
有時改上其它課
經(jīng)常改上其它課
Q7. 你對你學校的老師整體感到滿意。（單選題）
滿意
比較滿意
一般
不滿意
Q8. 在家里，你能收拾自己的物品和整理自己的房間嗎（單選題）
全部自己完成
經(jīng)常做
有時做
沒做過
Q9. 上課鈴響以后，老師是否按時進入教室上課。（單選題）
準時進入教室上課
偶爾會晚一點進教室
經(jīng)常晚一點進教室
Q10. 你參加學校開展的課外興趣小組活動嗎（單選題）
每周都參加興趣小組活動
參加過興趣小組活動，但次數(shù)不多
沒有參加過興趣小組活動
Q11. 你每天做家庭作業(yè)大概花多少時間（單選題）
1小時以內(nèi)
1-2小時
2-3小時
3小時以上
Q12. 你的課外閱讀書籍來源是：（單選題）
學校圖書館
新華書店購買
網(wǎng)上購買
其他途徑
Q13. 你的任課教師中有體罰或變相體罰學生的事發(fā)生嗎？（單選題）
從未發(fā)生過
偶爾發(fā)生
經(jīng)常發(fā)生
Q14. 你知道自己成績在班級里的名次嗎？（單選題）
知道
不知道
Q15. 班級座位是不是根據(jù)你們的成績排的。（單選題）
不是
是的
Q16. 你班的音樂課能按課表正常上嗎？（單選題）
按課表正常上課
有時改上其它課
經(jīng)常改上其它課
Q17. 你班級的氛圍讓你感到：（單選題）
和諧，心情舒暢
競爭激烈，內(nèi)心焦慮
學風好，班風正
弄虛作假，烏煙瘴氣
Q18. 你的任課教師有沒有抱怨個別同學拖了班級的后腿。（單選題）
沒有
偶爾有過
經(jīng)常抱怨
Q19. 你們學校有心理咨詢室嗎？（單選題）
有
沒有
Q20. 你對學校課后延時服務(wù)的評價是：（單選題）
滿意
比較滿意
一般
不滿意
Q21. 你每天的睡眠時間是：（單選題）
6-7小時
7-8小時
8-9小時
Q22. 你對你們學校整體感到滿意。（單選題）
滿意
比較滿意
一般
不滿意
Q23. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
