Q1. 請選擇您的性別？（單選題）

Q2. 學生姓名：（填空題）

Q3. 學號（填空題）

Q4. 學生身份證號碼：（填空題）

Q5. 父親/監(jiān)護人姓名：（填空題）

Q6. 父親/監(jiān)護人手機號碼：（填空題）

Q7. 母親/監(jiān)護人手機號碼：（填空題）

Q8. 緊急聯(lián)系人姓名（填空題）

Q9. 現(xiàn)住址所屬市（填空題）

Q10. 現(xiàn)住址所屬區(qū)（單選題）

• 荔灣

• 越秀

• 海珠

• 天河

• 白云

• 黃埔

• 番禺

• 花都

• 南沙

• 蘿崗

• 增城

• 從化

• 其他

Q11. 現(xiàn)住址所屬鎮(zhèn)街（填空題）

Q12. 請輸入學生戶口本地址（詳細到房號）：（填空題）

Q13. 同住人員1? 姓名（填空題）

Q14. 同住人員1? ? ? ? ? ? ?與學生關系（父親? ?母親? ?爺爺? ?奶奶? 外公? ?外婆 等）（填空題）

Q15. 同住人員2 與學生的關系（填空題）

Q16. 同住人員2 ? ? ? ? ? ?聯(lián)系電話（填空題）

Q17. 同住人員3 姓名（填空題）

Q18. 同住人員3 與學生的關系（填空題）

Q19. 同住人員 4 姓名（填空題）

Q20. 同住人員4 與學生的關系（填空題）

Q21. 同住人員5 姓名（填空題）

Q22. 同住人員5 與學生關系（填空題）

Q23. 同住人員6 姓名（填空題）

Q24. 同住人員6 與學生的關系（填空題）

Q25. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）

Q26. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）

Q27. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）

Q28. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）

Q29. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）

Q30. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）