Q1. 你所在的年級（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 您家庭背景？（單選題）
Q4. 職工姓名（填空題）
Q5. 住宅所屬社區(qū)名稱（填空題）
Q6. 住宅具體地址（小區(qū)名稱+樓棟號+單元號+房號）（填空題）
Q7. 同住人員數(shù)量（填空題）
Q8. 同住人員1（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位（在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
Q9. 同住人員2（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位（在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
Q10. 同住人員4（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位（在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
Q11. 同住人員3（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位（在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
Q12. 同住人員5（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位（在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
Q13. 同住人員6（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位(在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
Q14. 同住人員7（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位（在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
Q15. 同住人員8（多項(xiàng)填空題）
姓名
工作單位（在讀學(xué)校）
人群類型（非特殊人群、老年人、有基礎(chǔ)性疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者、兒童等）
