Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡：（單選題）
Q3. 在讀學(xué)校：（填空題）
Q4. 近一個(gè)月，晚上通常幾點(diǎn)鐘上床睡覺（填空題）
Q5. 近一個(gè)月，每晚從上床到入睡通常需要多少分鐘（單選題）
小于15分鐘
16-30分鐘
31-60分鐘
大于60分鐘
Q6. 近一個(gè)月，每天早上通常幾點(diǎn)起床（填空題）
Q7. 近一個(gè)月，每晚實(shí)際睡眠約幾個(gè)小時(shí)（注意：不等于臥床時(shí)間）（單選題）
大于7小時(shí)
6-7小時(shí)
5-6小時(shí)
小于5小時(shí)
Q8. 入睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q9. 夜間易醒或早醒（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q10. 夜間起床去廁所（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q11. 出現(xiàn)呼吸不暢（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q12. 咳嗽或鼾聲高（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q13. 感覺太冷（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q14. 感覺太熱（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q15. 做噩夢（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q16. 感到疼痛（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q17. 其他影響睡眠的事情（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q18. 近一個(gè)月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量（單選題）
很好
較好
較差
很差
Q19. 近一個(gè)月，您用藥物催眠的情況（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q20. 近一個(gè)月，您常感到困倦，難以保持清醒狀態(tài)嗎（單選題）
無
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q21. 近一個(gè)月，您做事情的精力不足嗎（單選題）
沒有
偶爾有
有時(shí)有
經(jīng)常有
Q22. 請寫出您的意見與建議（填空題）
