Q1. 您的年齡？（單選題）

Q2. 您的職位？（單選題）

Q3. 您的姓名（填空題）

Q4. 您是被評議人（劉欣）的（單選題）

• 上級

• 平級

• 下級

Q5. 倫理道德、職業(yè)道德、品行作風(fēng)方面是否存在問題？（單選題）

• 是（存在問題需說明）

• 否

Q6. 維護(hù)企業(yè)利益、規(guī)范職務(wù)消費(fèi)行為方面是否存在問題？（單選題）

• 是（存在問題需說明）

• 否

Q7. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 忠誠：忠于祖國、忠于企業(yè)、忠于職守（填空題）

Q8. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 能力：政治能力、調(diào)查研究能力、科學(xué)決策能力、改革攻堅能力、應(yīng)急處突能力、群眾工作能力、抓落實(shí)能力（填空題）

Q9. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 勤勉：履職擔(dān)當(dāng)、遵紀(jì)守規(guī)（填空題）

Q10. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 正義：知法守法、崇尚美德、公正公平（填空題）

Q11. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 誠信：恪守誠信、珍惜聲譽(yù)、保守秘密（填空題）

Q12. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 業(yè)績：正確業(yè)績觀（填空題）

Q13. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 責(zé)任：顧全大局、追求卓越、勇于承擔(dān)（填空題）

Q14. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 務(wù)實(shí)：追求真理、高效執(zhí)行、追求業(yè)績（填空題）

Q15. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 創(chuàng)新：充滿激情、推動變革、永不懈?。ㄌ羁疹}）

Q16. 請對該項(xiàng)進(jìn)行評分（百分制） 協(xié)作：群策群力、產(chǎn)業(yè)協(xié)同、團(tuán)結(jié)同事（填空題）

Q17. 請用5-6句話進(jìn)行對其“德能勤績廉”進(jìn)行綜合評價，為形成更直觀、科學(xué)的調(diào)查，請從正反兩方面、就具體工作填寫。（填空題）

Q18. 對于我們這次的調(diào)查主題，您認(rèn)為還有什么不足？（填空題）