Q1. 教育程度（單選題）
Q2. 請(qǐng)選擇日期：（填空題）
Q3. 幼兒姓名：（填空題）
Q4. 家長(zhǎng)姓名：（填空題）
Q5. 您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q6. 你的身體今日有無(wú)異常（多選題）
無(wú)任何異常
咳嗽
發(fā)燒
打噴嚏
其他
Q7. 今日是否與經(jīng)停中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員有過(guò)較為密切的接觸（單選題）
是
否
Q8. 您的地理位置：（填空題）
Q9. 同居住人：（填空題）
Q10. 是否外出：（填空題）
Q11. 外出備注：（填空題）
Q12. 您的地理位置：（填空題）
Q13. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)（填空題）
Q14. 對(duì)于我們這次的調(diào)查主題，您認(rèn)為還有什么不足？（填空題）
