Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 方便透漏您的情感狀況么？（單選題）
Q3. 您目前的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 身份證號(hào)（填空題）
Q6. 出生日期（填空題）
Q7. 手機(jī)號(hào)（填空題）
Q8. 縣市區(qū)（填空題）
Q9. 街道（填空題）
Q10. 社區(qū)（村屯）（填空題）
Q11. 詳細(xì)地址 說(shuō)明： 市區(qū)內(nèi)居民請(qǐng)?zhí)顚?xiě)小區(qū)+樓棟+單元+房間號(hào) 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)（填空題）
Q12. 初次核酸陽(yáng)性時(shí)間（填空題）
Q13. 初次核酸陽(yáng)性地點(diǎn)（填空題）
Q14. 癥狀（填空題）
Q15. 工作單位（填空題）
Q16. 接種疫苗的時(shí)間（填空題）
Q17. 接種疫苗的品牌（填空題）
