Q1. 您的年級？（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 您的學歷水平？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 本周你的狀態(tài)（單選題）
正常上學
居家（隔離）學習
集中隔離
確診接受治療
Q6. 你目前和誰居住在一起（單選題）
爸爸媽媽
爺爺奶奶/外公外婆
其他
Q7. 近兩周你的情緒是？（請選經(jīng)常出現(xiàn)的前三個）（多選題）
A.緊張
B.擔心
C.害怕
D.平靜
E.無所謂
F.恐懼
G.憤怒
H.失望
I.開心
J.其他
Q8. 近期遇到情緒低落時，你是如何調(diào)整自己的情緒的？（多選題）
A.轉(zhuǎn)移注意力，做自己喜歡的事
B.找到親近的人傾訴內(nèi)心的不快
C.將不開心的事寫下來
D.找到合理的方式宣泄出來
G.其他
Q9. 近期你與父母/家人的相處狀態(tài)如何？（單選題）
A.非常好
B.還可以
C.一般
D.不是很好
E.不好
Q10. 你覺得自己現(xiàn)在的心理狀況如何？（單選題）
A.非常好
B.有點小困惑
C.困惑較多但不影響學習生活
D.很煩惱影響到日常學習與生活
E.急需幫助
Q11. 遇到困難和問題時會及時向老師、家長或者同伴傾訴或求助嗎？（單選題）
A.經(jīng)常會
B.偶爾會
C.從來不
Q12. 如果需要開展心理活動，你希望以怎樣的形式開展？（多選題）
心理健康教育課
一對一交流
不需要
其他
Q13. 如果需要開展心理活動，你希望的內(nèi)容是（多選題）
情緒問題
與父母的關(guān)系
同伴關(guān)系
師生關(guān)系
學業(yè)相關(guān)
其他
Q14. 疫情以來你有那些收獲和成長（多選題）
珍惜生命
關(guān)注健康
懂得了關(guān)愛家人和身邊的朋友
增進了親情
獲得了新技能
學習獨處.
其他
Q15. 如果需要心理輔導，你希望通過什么方式？（單選題）
與心理委員溝通
與心理老師溝通
撥打心理熱線
其他渠道
Q16. 目前，你最大的心理困惑是什么（填空題）
