Q1. 您目前的年級是？（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 你的民族？（單選題）
A.哈薩克族
B.漢族
C.維吾爾族
D.其他
Q5. 你父母的就業(yè)情況？（單選題）
A.父母都有工作（雙職工）
B.父母其中一人有工作（單職工）
C.自由職業(yè)者
D.農(nóng)牧民
Q6. 你放學后有人接送嗎？（單選題）
A.父母接送
B.其他親人接送
C.沒有人接送，自己回家
D.沒有人接送，坐校車回家
Q7. 你是否參加學校組織的課后服務？（單選題）
A.是（如果選“是”，請直接做大第7題）
B.否（如果選“否”，請直接作答第8題）
Q8. 你參加課后服務的原因是？【可多選】（多選題）
A.你自己愿意參加
B.周圍同學都參加，我也跟著參加
C.家長要求參加
D.其他原因
Q9. 你不參加課后服務的原因？【可多選】（多選題）
A.我自己不想?yún)⒓?/p>
B.家長不愿意我參加
C.老師不強制要求參加
D.我參加了校外其他課后服務
E.其他原因
Q10. 你希望有充足的課后服務設施與活動場所嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q11. 你對目前學校提供的設備和活動場所滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q12. 你認為學校還應該在哪些方面改善設備和活動場所？【可多選】（多選題）
A.充分利用操場
B.充分利用空教室
C.增加先進的設備設施
D.充分利用校內(nèi)圖書館
E.增加校外活動場所
F.其他
Q13. 你希望課后服務中有多種老師指導你嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q14. 你對目前課后服務老師類型滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q15. 你喜歡哪種課后服務類型老師教你？【可多選】（多選題）
A.本班語數(shù)外老師輔導作業(yè)
B.本班語數(shù)外老師指導興趣課程
C.本班音體美老師指導興趣課程
D.其他班語數(shù)外老師輔導作業(yè)
E.其他班音體美老師指導興趣課程
F.校外專業(yè)老師指導興趣類課程
G.家長志愿參與課后服務
H.大學生或實習生參與課后服務
I.社會志愿者（能工巧匠，科學家，警察，醫(yī)生等各行業(yè)人才）
J.其他
Q16. 你滿意目前課后服務時長嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q17. 你希望課后服務達到2小時？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q18. 你在課后服務結束后接著干什么？【可多選】（多選題）
A.回家玩電子產(chǎn)品（如玩電腦，玩手機，玩平板等游戲）
B.我和小伙伴一起玩耍，增進友情
C.我自覺復習預習功課，鞏固課業(yè)
D.家長要求我繼續(xù)學習功課
E.我自己在家看娛樂電視節(jié)目（如綜藝節(jié)目）
F.家長和我在家看娛樂電視節(jié)目（如綜藝節(jié)目）
G.我主動看教育類視頻（如紀錄片等有教育意義的影視節(jié)目）
H.家長和我一起看教育類視頻（如紀錄片有教育意義的影視節(jié)目）
I.在家里我主動繼續(xù)發(fā)展自己的愛好特長
J.我自愿參加校外其他興趣特長班
K.我家長要求我參加校外其他興趣特長班
L.在家主動幫家長一起做家務（如打掃衛(wèi)生，做飯，洗碗，放牧，農(nóng)活等）
M.早早睡覺
N.其他
Q19. 你希望課后服務有多種課程供你選擇嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q20. 你認為在課后服務中教師需要重視哪些方面？【可多選】（多選題）
A.教師對學生具有耐心，尊重愛護學生，責任心強
B.教師愿意與學生溝通，具有充足的知識和能力，向學生提供指導和幫助
C.關注學生需求，了解學生興趣愛好，能指導學生的興趣特長
D.關注留守兒童，進城務工隨遷子女，單親家庭子女等學生，給予更多關愛
E.其他
Q21. 你喜歡那些課后服務內(nèi)容？【可多選】（多選題）
A.自主學習類（作業(yè)輔導，快樂閱讀等）
B.綜合教育類（民族傳統(tǒng)文化，國學，法律知識，安全，衛(wèi)生防疫教育等）
C.技能提升類（口才，寫字，鋼筆字，普通話學習等）
D.體育類（體操，跳繩，毽子，足球，籃球，排球等球類等）
E.藝術類（繪畫，舞蹈，冬不拉，鋼琴，吉他等）
F.手工類（彩泥，粘土制作，剪紙，民族特色手工等）
G.益智類（魔方，編程，航模等）
H.科普類（機器人，3D打印等）
I.我自己還不清楚到底喜歡什么
J.其他
Q22. 你對目前課后服務形式滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q23. 你喜歡哪些形式的課后服務？【可多選】（多選題）
A.在自己班里，有本班老師輔導作業(yè)
B.本班老師在活動教室進行興趣課指導
C.不同班的學生按興趣愛好分在一個班里，有其他專業(yè)老師指導
D.在校內(nèi)其他活動場所開展活動（如操場，圖書館等其他校內(nèi)場所）
E.在校外公益性教育場所開展活動（博物館，科技館，紅色教育基地等）
F.其他
Q24. 希望老師更加耐心知道你嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q25. 你對目前學校課后服務教師的服務態(tài)度滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q26. 你經(jīng)常在課后服務中受到老師的表揚嗎？（單選題）
A.非常少
B.比較少
C.一般
D.比較多
E.非常多
Q27. 對于課后服務課程，你是如何選擇的？【可多選】（多選題）
A.自愿選擇
B.家長要求選擇
C.老師建議選擇
D.跟著同學選的
E.班里統(tǒng)一選的
F.其他
Q28. 你希望學校定期組織學生為課后服務提建議嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q29. 你對學校根據(jù)學生建議來調(diào)整課后服務滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q30. 你認為學校需要重視學生提建議的哪些方面？【可多選】（多選題）
A.定期讓學生為課后服務提建議
B.認可并采納學生的合理建議
C.其他
Q31. 你希望自己參加課后服務嗎？（單選題）
A.非常不希望
B.比較不希望
C.一般希望
D.比較希望
E.非常希望
Q32. 你對自己參加課后服務后的變化滿意嗎？（單選題）
A.非常不滿意
B.比較不滿意
C.一般滿意
D.比較滿意
E.非常滿意
Q33. 你認為參加課后服務后，本人已經(jīng)有了哪些變化？【可多選】（多選題）
A.自主學習能力提升，作業(yè)按時完成
B.品德發(fā)展，社會責任意識提高了
C.愛運動和鍛煉身體，身體更強壯了
D.興趣愛好拓展了，發(fā)展了特長
E.養(yǎng)成了良好的習慣
F.性格更開朗了，更愿意與人溝通交流了
G.培養(yǎng)了創(chuàng)新精神
H.其他變化
I.變化不明顯
