Q1. 婚姻狀況？（單選題）
Q2. 您的收入情況是（）（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 身份證號（填空題）
Q5. 返回鬧市河村前的地區(qū)（省/市/區(qū)縣）（填空題）
Q6. 返回鬧市河村前的詳細(xì)住址（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/行政村/村小組或街道/小區(qū)）（填空題）
Q7. 返回鬧市河村后居住地址（明確到自然村組）（填空題）
Q8. 預(yù)計(jì)到達(dá)鬧市河村時間（填空題）
Q9. 返鄉(xiāng)交通方式（多種方式混合可多選）（多選題）
汽車（非自駕）
汽車（自駕）
飛機(jī)
火車（動車/高鐵）
其他
Q10. 車牌號/航班/火車車次（填空題）
Q11. 您是否知曉并遵守本地相關(guān)防疫政策，保證以上填寫信息的真實(shí)性并愿意負(fù)法律責(zé)任。（單選題）
是
否
Q12. 請留下您的聯(lián)系方式（填空題）
