Q1. 家庭成員1 姓名（填空題）

Q2. 成員2 工作(學習)地（填空題）

Q3. 成員1 工作(學習)地（填空題）

Q4. 成員1 身份證號碼（填空題）

Q5. 成員1 在外工作(學習)所在縣市區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))（填空題）

Q6. 成員1 在外工作(學習)所在社區(qū)(村)（填空題）

Q7. 成員1 從省內(nèi)其他地市返婁時間（填空題）

Q8. 成員1 從省外返婁時間（填空題）

Q9. 成員1 寒假計劃出婁時間（填空題）

Q10. 成員1 其他（填空題）

Q11. 家庭成員2 姓名（填空題）

Q12. 與成員2 關(guān)系（填空題）

Q13. 成員3 從省外返婁時間（填空題）

Q14. 成員2 身份證號碼（填空題）

Q15. 成員2 在外工作(學習)所在縣市區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))（填空題）

Q16. 成員2 從省內(nèi)其他地市返婁時間（填空題）

Q17. 成員2 寒假計劃出婁時間（填空題）

Q18. 成員2 其他（填空題）

Q19. 家庭成員3 姓名（填空題）

Q20. 與成員3 關(guān)系（填空題）

Q21. 成員3 工作(學習)地（填空題）

Q22. 成員3 身份證號碼（填空題）

Q23. 成員3 在外工作(學習)所在縣市區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))（填空題）

Q24. 成員3 在外工作(學習)所在社區(qū)(村)（填空題）

Q25. 成員3 從省內(nèi)其他地市返婁時間（填空題）

Q26. 家庭成員4 姓名（填空題）

Q27. 成員3 寒假計劃出婁時間（填空題）

Q28. 成員3 其他（填空題）

Q29. 成員5 身份證號碼（填空題）

Q30. 與成員4 關(guān)系（填空題）

Q31. 成員4 工作(學習)地（填空題）

Q32. 與成員6 關(guān)系（填空題）

Q33. 成員4 在外工作(學習)所在縣市區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))（填空題）

Q34. 成員4 在外工作(學習)所在社區(qū)(村)（填空題）

Q35. 成員4 從省內(nèi)其他地市返婁時間（填空題）

Q36. 成員4 從省外返婁時間（填空題）

Q37. 成員4 寒假計劃出婁時間（填空題）

Q38. 成員4 其他（填空題）

Q39. 家庭成員5 姓名（填空題）

Q40. 與成員5 關(guān)系（填空題）

Q41. 成員5 工作(學習)地（填空題）

Q42. 與成員1 關(guān)系（填空題）

Q43. 成員5 在外工作(學習)所在縣市區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))（填空題）

Q44. 成員5 在外工作(學習)所在社區(qū)(村)（填空題）

Q45. 成員5 從省內(nèi)其他地市返婁時間（填空題）

Q46. 成員5 從省外返婁時間（填空題）

Q47. 成員5 寒假計劃出婁時間（填空題）

Q48. 成員4 身份證號碼（填空題）

Q49. 家庭成員6 姓名（填空題）

Q50. 成員5 其他（填空題）

Q51. 成員6 工作(學習)地（填空題）

Q52. 成員6 身份證號碼（填空題）

Q53. 成員6 在外工作(學習)所在縣市區(qū)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))（填空題）

Q54. 成員6 在外工作(學習)所在社區(qū)(村)（填空題）

Q55. 成員6 從省內(nèi)其他地市返婁時間（填空題）

Q56. 成員6 從省外返婁時間（填空題）

Q57. 成員6 寒假計劃出婁時間（填空題）

Q58. 成員6 其他（填空題）

Q59. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）

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Q61. 聯(lián)系方式（填空題）

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Q64. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）