Q1. 您所受教育程度是？（單選題）
Q2. 您的婚姻關系？（單選題）
Q3. 您的收入？（單選題）
Q4. 您的孩子就讀？（單選題）
托班
小班
中班
大班
Q5. 您孩子的主要是由誰教養(yǎng)？（單選題）
爸爸媽媽
爺爺奶奶
外公外婆
其他
Q6. 主要教養(yǎng)人的興趣愛好是？（單選題）
家務
看電視
玩電腦或手機
唱歌、跳舞
打牌
其他
Q7. 孩子的父母是否近視？（單選題）
只有父親近視
只有母親近視
父母都近視
父母都不近視
Q8. 您認為幼兒的視力功能檢查，對早發(fā)現(xiàn)眼睛病變及時治療是否有重要意義？（單選題）
有
沒有
Q9. 您的孩子定期去醫(yī)院檢查視力嗎？（單選題）
有
沒有
Q10. 孩子視力在3周歲時小于4.7，4～5周歲時小于4.8，6周歲及以上小于4.9，或左右眼視力結果相差兩行及以上，這些視力檢查屬于異常，需要去眼科醫(yī)院復查。（單選題）
正確
錯誤
Q11. 您知道近視發(fā)生的原因嗎？（多選題）
遺傳
讀寫姿勢不正確
吃的過多
近距離用眼過多（看書、看電子產(chǎn)品）
Q12. 孩子在哭鬧時，您會拿手機等電子產(chǎn)品給孩子嗎？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q13. 您會帶孩子外出旅行或戶外活動嗎？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q14. 您帶領孩子戶外活動的時間是？（單選題）
半小時內(nèi)
半小時到1小時
1小時到2小時
2小時以上
Q15. 您的孩子看電視時與電視機的距離是？（單選題）
2米以內(nèi)
2-3米
3米以上
電視機屏幕對角線長度的3至4倍
Q16. 您認為孩子幾歲之前最好不要接觸電子產(chǎn)品？（單選題）
無所謂
2歲之前
6歲之前
12歲之前
Q17. 請問您對我園幼兒園小朋友的眼健康教育工作有什么意見和建議？（填空題）
Q18. 您的孩子吃飯?zhí)羰硢?？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q19. 您知道下列哪種食物有助于保護孩子的視力？（多選題）
維生素A：動物肝臟、魚肝油、全脂牛奶、雞蛋等。
類胡蘿卜素，深綠色或紅黃橙蔬菜和水果：西蘭花、菠菜、胡蘿卜、番茄、柿子等。
維生素B2：動物肝臟、腎臟、心臟及蛋類、綠色蔬菜、豆類 。
葉黃素：玉米、芒果、葡萄等。
Q20. 您家中的晚上室內(nèi)光線如何？（單選題）
總是開燈
總是不開燈
有時開，有時不開
Q21. 您家里晚上看電視時是否開燈？（單選題）
總是開燈
總是不開燈
有時開，有時不開
Q22. 您認為晚上朗讀或書寫時，應怎樣使用燈光？（單選題）
開臺燈
開頂燈
同時都使用
Q23. 在過去一周里，您孩子平均每天使用手機、平板電腦等電子產(chǎn)品的時間有多長？（單選題）
不使用
1小時以內(nèi)
1-2小時
2-3小時
3小時以上
Q24. 您認為在近距離用眼時，眼睛應多長時間休息一次（遠眺、閉目或戶外活動等）（單選題）
不超過30分鐘
40分鐘
60分鐘以上
不用休息
Q25. 如果幼兒園體檢篩查出孩子視力異常，你會怎么做？（單選題）
到眼科醫(yī)院就診
到眼鏡店驗光配鏡
以后注意用眼衛(wèi)生
觀察一段時間
孩子小，不用管
Q26. 您認為孩子良好的用眼衛(wèi)生習慣培養(yǎng)重要嗎？（單選題）
重要
不重要
無所謂
Q27. 您覺得保護孩子視力應該做哪些？（多選題）
控制孩子看手機、電視等電子產(chǎn)品時間
糾正孩子看書、寫字的不良習慣
給孩子準備自己的書桌和臺燈
提供足夠的光線讓孩子看書寫字
視力異常，及時去眼科醫(yī)院治療
長時間看手機或電視
躺著看書或長時間看書
其他
Q28. 您在家是否會糾正孩子的用眼不良習慣，如：使用錯誤的姿勢看書寫字；看電子產(chǎn)品距離太近；長時間看電子產(chǎn)品等？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
Q29. 您的孩子在家是否有做眼保健操或眼球操的習慣？（單選題）
沒有
偶爾
經(jīng)常
Q30. 您覺得下列哪個是用眼好習慣？（單選題）
充足睡眠，作息有規(guī)律
注意營養(yǎng)均衡，攝取豐富維生素
多做戶外運動，眺望遠處
以上都是
Q31. 您的孩子經(jīng)常吃糖或甜食嗎？（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
