Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您的年齡段？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 身份證號：（填空題）
Q5. 床位號：（填空題）
Q6. 家庭住址：（填空題）
Q7. 您是否有發(fā)熱（單選題）
有
無
Q8. 您是否有咳嗽（單選題）
有
無
Q9. 您是否有咳痰（單選題）
有
無
Q10. 您是否有憋氣（單選題）
有
無
Q11. 您是否有咽痛（單選題）
有
無
Q12. 您是否有流涕（單選題）
有
無
Q13. 您是否有鼻塞（單選題）
有
無
Q14. 您是否有頭痛（單選題）
有
無
Q15. 您是否有乏力（單選題）
有
無
Q16. 您是否有腹瀉（單選題）
有
無
Q17. 您是否有嗅覺及味覺減退（單選題）
有
無
Q18. 您是否有肌肉酸痛（單選題）
有
無
Q19. 您是否有糖尿?。▎芜x題）
有
無
Q20. 您是否有冠心病（單選題）
有
無
Q21. 您是否有高血壓?。▎芜x題）
有
無
Q22. 您是否有腦梗死（單選題）
有
無
Q23. 您是否有藥物過敏史（單選題）
有
無
Q24. 您有無其他慢性?。ㄈ缬姓堊⒚?，如腎功能不全）（填空題）
Q25. 您的新冠肺炎疫苗接種幾劑（單選題）
0劑
1劑
2劑
3劑
Q26. 您的建議？（填空題）
