Q1. 您的年齡階段？（單選題）
Q2. 您的月收入大概是？（單選題）
Q3. 您的家庭月收入為？（單選題）
Q4. 您出院后需要醫(yī)護(hù)人員對您提供延續(xù)性護(hù)理嗎 ？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q5. 您希望通過哪種方式對您進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)(可多選) [多選題] *（多選題）
門診復(fù)查
電話隨訪
網(wǎng)絡(luò)通訊(QQ、微信、E-mail 等)
移動醫(yī)療軟件（名醫(yī)問診）
手機(jī)短信
社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生隨訪
家庭訪視
其他
Q6. 您希望由誰為您提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)？（單選題）
由醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師等組成的團(tuán)隊(duì)
原醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員
社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員
其他
Q7. 您如果需要進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理隨訪（如電話隨訪）,您希望出院后隨訪的期限是多久 ？（單選題）
1年內(nèi)
1年-2年
2年以上-3年
3年以上
Q8. 您如果需要延續(xù)性護(hù)理隨訪,您希望多久隨訪一次（單選題）
兩周
1個月
2-3個月
其他
Q9. 您希望隨訪的時間段是(可多選) [多選題]（單選題）
8:00-10:00
10:00-12:00
14:00-16:00
16:00-18:00
18:00-20:00
上述任何時間段
其他
Q10. 您是否需要飲食管理的指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q11. 您是否需要睡眠指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q12. 您是否需要運(yùn)動指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q13. 您是否需要口腔、皮膚的護(hù)理指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q14. 您是否需要我們和您交流，傾聽您的訴求？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q15. 您是否需要我們幫助您了解心理狀態(tài)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q16. 您是否需要我們幫助您緩解害怕、憂慮情緒？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q17. 您是否需要 調(diào)適心理壓力的專業(yè)指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q18. 您是否需要我們對您進(jìn)行 口干、口腔潰瘍及感染護(hù)理的指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q19. 您是否需要鼻塞、鼻腔分泌物多及鼻出血護(hù)理指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q20. 您是否需要牙齒的護(hù)理指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q21. 您是否需要我們對您進(jìn)行指導(dǎo)頭暈頭痛護(hù)理？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q22. 您是否需要我們對您進(jìn)行放射性皮炎的護(hù)理的指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不知道
Q23. 您是否需要我們對您進(jìn)行張口困難預(yù)防及鍛煉指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q24. 您是否需要我們對您進(jìn)行頸部纖維化預(yù)防及鍛煉指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q25. 您是否需要我們對您進(jìn)行耳鳴、聽力下降的護(hù)理？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q26. 您是否有了解疾病康復(fù)相關(guān)知識及疾病復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)知識需求？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q27. 您是否有了解疾病治療常見后遺癥及處理方法知識需求？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q28. 您是否有了解疾病安全用藥需求？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
Q29. 您是否需要復(fù)查時間指導(dǎo)？（單選題）
非常需要
需要
無所謂
不需要
