Q1. 請(qǐng)問您的性別(單選題)
Q2. 您的年齡:(單選題)
Q3. 您的姓名:(填空題)
Q4. 身高(米)(填空題)
Q5. 體重(千克)(填空題)
Q6. 成年后(18歲)最輕體重是?(填空題)
Q7. 您是在哪個(gè)省份、城市?(填空題)
Q8. 日常飲水量有多少?(單選題)
小于1500ml
1500-2000ml
大于2000ml小于3000ml
大于3000ml
Q9. 日常口味偏向?(多選題)
偏咸
偏甜
清淡
香辣
麻辣
重油
其他
Q10. 目前三餐的飽腹感(單選題)
經(jīng)常吃撐
剛剛好
七八分飽(會(huì)在再吃一口就飽了的時(shí)候停下來)
經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)
Q11. 平均每周是否有以下情況:(多選題)
無
宵夜;
聚餐;
喝酒;
其他
Q12. 日常運(yùn)動(dòng)情況如何?(單選題)
每天運(yùn)動(dòng)一小時(shí)以上
每周運(yùn)動(dòng)2-3次,每次一小時(shí)以上
沒有運(yùn)動(dòng)
其他
Q13. 睡眠情況如何?:(多選題)
正常
熬夜(12點(diǎn)之后)
睡眠時(shí)長不足7-8小時(shí)
睡眠質(zhì)量差(比如多夢(mèng),易醒,難入睡)
Q14. 目前身體情況如何,有哪方面問題?(多選題)
正常
四高
消化系統(tǒng)(腸胃
內(nèi)分泌
皮膚炎癥
貧血
其他(骨骼,免疫等方面)
Q15. 您以前用過什么減肥方式,(多選,如有請(qǐng)?zhí)?0題):(多選題)
減肥藥
針灸、拔罐、按摩
打抽脂針
節(jié)食或刻意少吃
運(yùn)動(dòng)
沒有減過
其他
Q16. 準(zhǔn)備好為了減肥,改變習(xí)慣了嗎?(單選題)
是
否
Q17. 是否有意愿花錢減肥(單選題)
是
否
Q18. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼(主要老師電聯(lián)使用,不做其他用途):(填空題)
Q19. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)