Q1. 家庭月人均收入（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您入院的科室（單選題）
兒四科
兒七科
兒八、兒九科
產(chǎn)六科
產(chǎn)七科
婦一科
婦二科
婦三科
內(nèi)科
外科
乳腺外科
Q4. 您的床號（填空題）
Q5. 住院期間，是否有照顧您的責任護士?（單選題）
是（有）
否（沒有）
Q6. 入院時，病房護士是否給您介紹過病房里的環(huán)境設施?（單選題）
是（有）
否（沒有）
Q7. 您所在的病房安靜嗎?（單選題）
總是很安靜
還可以，有時比較吵鬧
（根本）不安靜
Q8. 病房的衛(wèi)生間是否干凈無味?（單選題）
是的
有時會比較臟/有異味
臟/有異味
Q9. 在您不使用呼叫器時，護士也能及時巡視病房，察覺您的尋求?（單選題）
會的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務
Q10. 您覺得護士的操作熟練嗎?（單選題）
很熟練
還可以
不熟練
不需要該服務
Q11. 在進行護理操作前，護士能與您交流為什么要進行此項操作，應注意什么?（單選題）
會的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務
Q12. 分娩后，針對您的個人情況，助產(chǎn)士會給予產(chǎn)后宣教（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q13. 護士為您講過與您疾病相關的健康知識嗎?（單選題）
主動講過
訊問后才講
完全沒有講過
不需要該服務
Q14. 在您有任何疑問時，護士會不會耐心解答?（單選題）
會的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務
Q15. 住院期間，您覺得護士尊重您，對您有禮貌嗎?（單選題）
會的
有時會，有時不會
完全不會
不確定
Q16. 在您悲傷、焦慮時，護士會不會安慰、幫助您?（單選題）
會的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務
Q17. 您的分娩方式是（單選題）
平產(chǎn)
剖宮產(chǎn)
無
Q18. 進入手術室您對護士的接待（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q19. 訪視護士告知了您做手術的術前注意事項嗎（單選題）
是
一般
否
Q20. 您對手術室護士的服務態(tài)度（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q21. 您對手術室的環(huán)境（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q22. 您對護士手術中的保暖、舒適護理（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q23. 在進行護理治療時，護士會不會注意用拉簾、遮擋等方式保護您的隱私?（單選題）
會的
有時會，有時不會
完全不會
不需要該服務
Q24. 您對護士操作前的解釋工作（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q25. 術后訪視時是否告知您手術后的注意事項（單選題）
是
一般
否
Q26. 進入產(chǎn)房后，陪伴您的助產(chǎn)士有無對您和您的家屬作自我介紹（單選題）
有
無
記不清了
Q27. 當您初次進入產(chǎn)房時，助產(chǎn)士會主動熱情接待，并為您做相關檢查。（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q28. 當您有需要呼叫時，助產(chǎn)士會盡快回應并前來解決您的問題（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q29. 助產(chǎn)士有否定時對您巡視、關心、安慰（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q30. 當您宮縮疼痛時，助產(chǎn)士會給您實施緩解疼痛的方法（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q31. 當您分娩時，助產(chǎn)士會指導您呼吸和用力，并幫助您適當進食（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q32. 您對手術室護士的儀表、儀容及行為規(guī)范感到（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q33. 您如何評價為您接生的助產(chǎn)士的態(tài)度和技術（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q34. 分娩后，助產(chǎn)士有無協(xié)助您及寶寶進行早吸吮，早接觸（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q35. 在分娩期間助產(chǎn)士是否注意隱私保護（單選題）
是
否
Q36. 助產(chǎn)士主動告知母乳喂養(yǎng)的好處及方法（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q37. 分娩后48小時內(nèi)助產(chǎn)士對您的回訪（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q38. 您對本次分娩體驗的總體評價（單選題）
滿意
一般
不滿意
Q39. 住院期間您最滿意的護士（填空題）
Q40. 您對我們有什么建議或意見？（填空題）
