Q1. 您年級(jí)是？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q3. 您的年齡：（單選題）
Q4. 您的姓名（填空題）
Q5. 是否存在提供禮金、禮品、房產(chǎn)、汽車、有價(jià)證券、股權(quán)、傭金返還等財(cái)物，或者為上述行為提供代持等便利的行為:（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q6. 是否存在提供旅游、宴請(qǐng)、娛樂健身、工作安排等利益的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q7. 是否存在安排顯著偏離公允價(jià)格的結(jié)構(gòu)化、高收益、保本理財(cái)產(chǎn)品等交易的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q8. 是否存在直接或者間接向他人提供內(nèi)幕信息、未公開信息、商業(yè)秘密和客戶信息，明示或者暗示他人從事相關(guān)交易活動(dòng)的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q9. 是否存在直接或者間接以自查編號(hào)1-4號(hào)所列形式收受、索取他人的財(cái)物或者利益的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q10. 是否存在直接或者間接利用他人提供或主動(dòng)獲取的內(nèi)幕信息、未公開信息、商業(yè)秘密和客戶信息謀取利益的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q11. 是否存在以非公允價(jià)格為利益關(guān)系人配售債券或者約定回購債券的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q12. 是否存在違規(guī)從事營利性經(jīng)營活動(dòng)，違規(guī)兼任可能影響其獨(dú)立性的職務(wù)或者從事與所在機(jī)構(gòu)或者投資者合法利益相沖突的活動(dòng)的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q13. 是否存在違規(guī)利用職權(quán)為近親屬或者其他利益關(guān)系人從事營利性經(jīng)營活動(dòng)提供便利條件的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q14. 是否存在以非公允價(jià)格或者不正當(dāng)方式為自身或者利益關(guān)系人獲取擬上市公司股權(quán)的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q15. 是否存在以非公允價(jià)格或者不正當(dāng)方式為自身或者利益關(guān)系人獲取擬并購重組上市公司股權(quán)或者標(biāo)的資產(chǎn)股權(quán)的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q16. 是否存在以誘導(dǎo)客戶從事不必要交易、使用客戶受托資產(chǎn)進(jìn)行不必要交易等方式謀取利益的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q17. 是否存在泄露證券發(fā)行詢價(jià)和定價(jià)信息，操縱證券發(fā)行價(jià)格的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q18. 是否存在直接或者間接通過聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)或者個(gè)人的方式輸送利益的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q19. 是否存在在證券發(fā)行與承銷過程中暗箱操作，以代持、信托等方式輸送或者謀取不正當(dāng)利益的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q20. 是否存在以與監(jiān)管人員或者其他相關(guān)人員熟悉，或者以承諾價(jià)格、利率、獲得批復(fù)及獲得批復(fù)時(shí)間等為手段招攬項(xiàng)目、商定服務(wù)費(fèi)的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q21. 是否存在利用他人提供或者主動(dòng)獲取的內(nèi)幕信息、未公開信息等從事或者明示、暗示他人從事相關(guān)交易活動(dòng)的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q22. 是否存在不公平對(duì)待不同投資組合，在不同賬戶之間輸送利益的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q23. 是否存在以明顯偏離市場(chǎng)公允價(jià)值的價(jià)格進(jìn)行交易的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q24. 是否存在編造、傳播虛假、不實(shí)信息，或者利用信息優(yōu)勢(shì)、資金優(yōu)勢(shì)、持股持券優(yōu)勢(shì)，單獨(dú)或者通過合謀，影響證券、期貨及其他衍生品交易價(jià)格、交易量的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q25. 是否存在代表投資組合對(duì)外行使投票表決權(quán)的過程中，不按照客觀獨(dú)立的專業(yè)判斷投票的行為：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
Q26. 是否存在以不正當(dāng)方式干擾或者唆使、協(xié)助他人干擾證券期貨監(jiān)督管理或者自律管理工作：（單選題）
是
否
如是，請(qǐng)?jiān)斒?/p>
