Q1. 您的性別？（單選題）
Q2. 你是（單選題）
Q3. 疫情期間您所在地居住地為（單選題）
城市
鄉(xiāng)村
Q4. 您所在的社區(qū)或家鄉(xiāng)是否出現(xiàn)確診病例（單選題）
是
否
不確定
Q5. 您是否參與了家鄉(xiāng)防疫工作（如居家減少外出）（單選題）
是
否
Q6. 請(qǐng)問(wèn)您家鄉(xiāng)參與疫情防控工作的有哪些人員（多選題）（單選題）
公職人員
小區(qū)工作者
普通民眾
其他社會(huì)組織成員（學(xué)校，醫(yī)院，其他社會(huì)團(tuán)體）
不清楚
Q7. 在疫情防控期間，您的家鄉(xiāng)做了哪些服務(wù)（多選題）
組織管理家鄉(xiāng)疫情防控工作人員
嚴(yán)格進(jìn)行登記排查
公共場(chǎng)所消毒
根據(jù)最新疫情態(tài)勢(shì)進(jìn)行防疫提醒
幫助居民采買日常生活用品/醫(yī)療物資等必備物資
其他
Q8. 請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為您當(dāng)前家鄉(xiāng)的疫情防控服務(wù)工作存在那些不足之處*【多選題】（多選題）
對(duì)疫情防控知識(shí)宣傳力度不夠
對(duì)公共環(huán)境衛(wèi)生整治不夠徹底
對(duì)來(lái)自疫情發(fā)生區(qū)及其他人員往來(lái)情況、健康狀況檢測(cè)把控不夠嚴(yán)格
沒(méi)有充分公開(kāi)轄區(qū)內(nèi)疫情的相關(guān)情況和信息
沒(méi)有向居民提供有效的防疫心理宣傳和引導(dǎo)
其他
Q9. 疫情發(fā)生以來(lái)，您的家鄉(xiāng)采取了哪些措施和家鄉(xiāng)的登記排查工作*【多選題】（多選題）
沒(méi)有進(jìn)行登記排查工作
對(duì)外地返程人員進(jìn)行信息登記/電話或入戶隨訪
要求外地返程人員居家隔離兩周
密切追蹤社區(qū)內(nèi)確診病例或疑似病例者的健康狀況
及時(shí)向公眾公布社區(qū)內(nèi)的疫情相關(guān)信息
其他
Q10. 您家鄉(xiāng)在主要進(jìn)出口采取哪些安全措施【多選題】（多選題）
測(cè)量體溫
檢查健康碼或紙質(zhì)通行證
要求佩戴口罩
未采取措施
其他
Q11. 您覺(jué)得您家鄉(xiāng)疫情防控服務(wù)工作的效果如何（單選題）
很好
較好
一般
不好
Q12. 您對(duì)我們有什么建議或意見(jiàn)？（填空題）
