Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 您的年級是？（單選題）
Q3. 您的家庭月收入？（單選題）
Q4. 教師是否存在索要、收受學生家長禮金、接受家長宴請等行為? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q5. 學生所在學校 。 [填空題]（填空題）
Q6. 教師姓名 。 [填空題]（填空題）
Q7. 教師所教學科 。（單選題）
○語文
○思政
○數(shù)學
○英語
○物理
○化學
○生物
○歷史
○地理
○體育
○音樂
○美術
○其它
Q8. 教師在教育教學活動中是否存在違背黨和國家方針政策的言行 。（單選題）
○存在
○不存在
Q9. 教師課堂教學能力，特別是近期開展線上教學情況 。（單選題）
○滿意
○基本滿意
○不滿意
Q10. 存在的問題： [填空題]（填空題）
Q11. 教師是否存在上課遲到或拖課現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○有時存在
○不存在
Q12. 教師布置作業(yè)的數(shù)量 。（單選題）
○作業(yè)量符合要求
○作業(yè)量適中
○作業(yè)量過多，學生負擔較大
Q13. 教師線上批改作業(yè)的態(tài)度 。（單選題）
○全批全改、精心批改
○基本能按時批改
○批改不及時，存在讓學生或家長批改的現(xiàn)象
Q14. 教師對待學生的態(tài)度 。（單選題）
○滿意
○基本滿意
○不滿意
Q15. 存在的問題： [填空題]（填空題）
Q16. 教師對學困生、特殊群體學生是否用心輔導、熱心幫助 。（單選題）
○是
○否
Q17. 教師對待家長的態(tài)度 。（單選題）
○滿意
○基本滿意
○不滿意
Q18. 存在的問題： [填空題]（填空題）
Q19. 教師是否存在體罰、毆打學生現(xiàn)象 。（單選題）
○存在
○不存在
Q20. 教師是否存在侮辱、諷刺、挖苦、孤立、排斥學生等現(xiàn)象 。（單選題）
○存在
○不存在
Q21. 教師本年度是否存在開辦輔導班現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q22. 教師本年度是否存在參與有償家教或在培訓機構任職現(xiàn)象 。（單選題）
○存在
○不存在
Q23. 教師本年度是否存在組織學生亂訂教輔資料現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q24. 教師是否存在上課玩手機或接打電話現(xiàn)象? 。（單選題）
○存在
○不存在
Q25. 2 學生所在班級。(例：二年級三班填： [填空題]（填空題）
Q26. 教師是否定期開展家訪、虛心聽取家長意見? 。（單選題）
○是
○否
Q27. 其他意見和建議 。 [填空題]（填空題）
Q28. 請您客觀公正為該教師的師德打出具體分數(shù): [填空題] *（打分標準:滿分為100分，90-100分為優(yōu)秀，60-89分為合格，60分以下為不合格）（填空題）
