Q1. 您的實(shí)足年齡是:(單選題)
Q2. 姓名(填空題)
Q3. 身份證號(填空題)
Q4. 工作單位(填空題)
Q5. 現(xiàn)住址(填空題)
Q6. 孩子 次(填空題)
Q7. 采取措施及時(shí)間(填空題)
Q8. B超結(jié)果(填空題)
Q9. 備注(填空題)
Q10. 檢查時(shí)間(填空題)
Q11. 檢查人員(填空題)
Q12. 您的聯(lián)系方式(填空題)
Q13. 對于我們本次調(diào)查,您認(rèn)為還有什么需要改善的建議?(填空題)