Q1. 您婚姻狀況是？（單選題）

Q2. 您目前月收入是多少？（單選題）

Q3. 您的姓名（your name）：（填空題）

Q4. 您的性別 (your gender)：（單選題）

• 男(boy)

• 女(girl)

Q5. 民族 (nation)（填空題）

Q6. 請選擇籍貫 (Choose your native place):（填空題）

Q7. 解除隔離后目的地詳細地址 （Detailed address of destination after de isolation）（填空題）

Q8. 入滇目的 (Yunnan purpose)（單選題）

• 中轉(zhuǎn) (transfer)

• 回家 (get home)

• 工作 (work)

• 其他 (other)

Q9. 證件號碼 (Identification Number)（填空題）

Q10. 手機號碼 (phone number)：（填空題）

Q11. 緊急聯(lián)系人姓名 (Name of emergency contact person)（填空題）

Q12. 緊急聯(lián)系人電話號碼 (Emergency contact telephone number)（填空題）

Q13. 入境國家和地區(qū) (Country / region of entry)（填空題）

Q14. 航班號和座位號 (Flight number and seat number)（多項填空題）

• 航班號(Flight number)

• 座位號(seat number）

Q15. 既往病史 (Past medical history)（填空題）

Q16. 食物過敏史 (Drug food allergy)（填空題）

Q17. 長期服用藥物 (Long term medication)（填空題）

Q18. 體溫 (temperature)（填空題）

Q19. 您的房間號 (Your room number)（填空題）

Q20. 您的年齡是（填空題）