Q1. 學歷：（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 你的工作是？（單選題）
Q4. 請問您是否有患過抑郁癥？（單選題）
有
沒有
其他心理/精神疾病
Q5. 請問您是否經(jīng)歷過軀體癥狀？（單選題）
經(jīng)歷過
沒有經(jīng)歷過
Q6. 請問您的癥狀和藥物治療有一定關(guān)聯(lián)嗎？（單選題）
我吃藥之后軀體癥狀減輕了
我吃呀之后軀體癥狀加重了
我吃了藥才產(chǎn)生了軀體癥狀
我不吃藥也有軀體癥狀
我吃藥和不吃藥的情況下都有同樣程度的軀體癥狀
Q7. 請問您經(jīng)歷過哪些軀體癥狀？（多選題）
莫名的體表疼痛 瘙癢
消化功能的錯亂 比如反胃
失眠或睡得太多
暴食或厭食
查不出原因的心臟不適
幻覺 比如幻聽和幻視
記憶變差 行動力降低
性功能或欲望改變
我沒有軀體上的癥狀
我有上述癥狀之外的軀體癥狀
Q8. 當您出現(xiàn)軀體的癥狀時，您是否能夠分辨出這是您精神/心理疾病產(chǎn)生的癥狀還是您的肉體真的受傷而產(chǎn)生的不適？（單選題）
是的 我知道這是我的心理/精神疾病讓我感到身體不適
不能 我不能清楚地分辨這是精神/心理因素導致的還是我的身體真的受傷生病了
我沒有軀體癥狀
Q9. 當產(chǎn)生軀體癥狀而影響到日常生活/被周圍的人發(fā)現(xiàn)了時，他們的反應(yīng)是？（單選題）
知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 并且理解您
知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 但不理解您
不知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 但理解您
不知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 不理解您
還沒有遇到過這種情況
Q10. 您身邊有沒有抑郁癥或其他精神/心理疾病患者？（單選題）
有
沒有
Q11. 請問您是否知曉精神/心理疾病會產(chǎn)生“軀體癥狀”？ （例如 患者發(fā)病時不僅僅會感受到情緒的異常，還會感覺身體上有難以解釋的不適 例如 心臟很健康但是會心痛，睡了很久還是想睡之類的）（單選題）
我知道
我現(xiàn)在才知道
Q12. 請問您認為患者會產(chǎn)生哪些軀體上的癥狀？（多選題）
莫名的體表疼痛 瘙癢
消化功能的錯亂 比如反胃
失眠或睡得太多
暴食或厭食
查不出原因的心臟不適
幻覺 比如幻聽和幻視
記憶變差 行動力降低
性功能或欲望改變
其他軀體癥狀
Q13. 您認識的患者產(chǎn)生了軀體癥狀 并且影響到了你們之間的日程，您的反應(yīng)是？（單選題）
知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 并且理解他/她
知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 但難以理解他/她
不知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 但理解他/她
不知道病人會產(chǎn)生軀體癥狀 難以理解他/她
還沒有遇到過這種情況
