Q1. 您所受教育程度是?(單選題)
Q2. 年齡:(單選題)
Q3. 您的家庭月收入?(單選題)
Q4. 請告知您的姓名拼音首字母縮寫(填空題)
Q5. 您目前是否仍在Covid感染中?(單選題)
是
否
Q6. 您目前是否仍有Covid癥狀?(單選題)
是
否
Q7. 請問您的covid癥狀最早哪天出現(xiàn)的?(填空題)
Q8. 如果已經(jīng)恢復(fù),請問您的新冠癥狀是哪天恢復(fù)的?(填空題)
Q9. 您是否進(jìn)行過Covid檢測?如果檢測過,請告知您知道陽性結(jié)果的日期。(單選題)
是
否
Q10. 您是否接觸過已知Covid陽性的人員?如果接觸過,請告知您最近一次與其接觸的日期。(單選題)
是
否
Q11. 這位Covid陽性的人員,是否接觸過其他強生研究的研究人員?如果是,請告知接觸了誰,以及接觸時間。(單選題)
是
否
Q12. 這位Covid陽性的人員,是否接觸過其他強生研究的受試者?如果是,請告知接觸的受試者編號,以及接觸時間。(單選題)
是
否
Q13. 受試者是否可能因為您或者其他研究成員接觸成為密接者?如果是,受試者是否已被告知此種風(fēng)險?(單選題)
是
否