Q1. 您的工作年限是多久?(單選題)
Q2. 您的年級(jí):(單選題)
Q3. 您的職位?(單選題)
Q4. 每日體溫測(cè)量方式(單選題)
耳道
腋下
口腔
額頭
Q5. 有無(wú)咳嗽(單選題)
有
無(wú)
Q6. 有無(wú)其他不適(單選題)
有
無(wú)
Q7. 哪里不適(填空題)
Q8. 家人/同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者(單選題)
有
無(wú)
Q9. 請(qǐng)描述患者姓名、與你的關(guān)系及診治情況(填空題)
Q10. 發(fā)生時(shí)間(填空題)
Q11. 周?chē)巳褐校ê幼⌒^(qū))2 人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新型冠狀病毒感染的肺炎患者?(單選題)
有
無(wú)
Q12. 請(qǐng)說(shuō)明填寫(xiě)詳細(xì)地址 [填空](填空題)
Q13. 發(fā)生時(shí)間 [填空](填空題)
Q14. 是否與確診病例接觸(單選題)
有
無(wú)
Q15. 接觸時(shí)間(填空題)
Q16. 您今天健康碼的顏色(單選題)
綠色
黃色
紅色
Q17. 現(xiàn)在所在城市:(填空題)