Q1. 你現(xiàn)在所在的年級(jí)?(單選題)
Q2. 請(qǐng)問您的職業(yè)是(單選題)
Q3. 姓名(填空題)
Q4. 身份證號(hào)(填空題)
Q5. 返回鬧市河村前的地區(qū)(省/市/區(qū)縣)(填空題)
Q6. 預(yù)計(jì)到達(dá)鬧市河村時(shí)間(填空題)
Q7. 返回鬧市河村后居住地址(明確到自然村組)(填空題)
Q8. 車牌號(hào)/航班/火車車次(填空題)
Q9. 返鄉(xiāng)交通方式(多種方式混合可多選)(多選題)
汽車(非自駕)
汽車(自駕)
飛機(jī)
火車(動(dòng)車/高鐵)
其他
Q10. 返回鬧市河村前的詳細(xì)住址(鄉(xiāng)鎮(zhèn)/行政村/村小組或街道/小區(qū))(填空題)
Q11. 您是否知曉并遵守本地相關(guān)防疫政策,保證以上填寫信息的真實(shí)性并愿意負(fù)法律責(zé)任。(單選題)
是
否
Q12. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)(填空題)