Q1. 您的年齡是？（單選題）
Q2. 您工作的單位性質(zhì)？（單選題）
Q3. 您的教育程度？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 是否畏寒（填空題）
Q6. 是否發(fā)熱（病程幾天，體溫波動區(qū)間，最高體溫）（填空題）
Q7. 是否伴肌痛（疼痛部位，天數(shù)）（填空題）
Q8. 是否有頭暈、頭痛（填空題）
Q9. 是否咳嗽（天數(shù)、有無咳痰，痰液性狀，有無伴氣喘，是否用藥）（填空題）
Q10. 血壓有無異常（填空題）
Q11. 有無胃腸道癥狀（嘔吐？腹瀉？持續(xù)時間？）（填空題）
Q12. 是否有注意力不集中（填空題）
Q13. 其他癥狀（嗅覺、味覺或其他）（填空題）
Q14. 有無基礎疾?。ㄌ羁疹}）
Q15. 抗原結(jié)果（有癥狀第幾天陽性，幾天轉(zhuǎn)陰？）（填空題）
Q16. 核酸情況（有癥狀第幾天陽，第幾天轉(zhuǎn)陰）（填空題）
Q17. 病程時長（開始年月日，康復年月日）（填空題）
Q18. 用藥情況（填空題）
Q19. 疫苗接種情況（科興、生物？接種幾針？）（填空題）
