Q1. 您的月收入是？（單選題）
Q2. 您的家庭背景？（單選題）
Q3. 年齡：（單選題）
Q4. 您所在科室（填空題）
Q5. 您的主管醫(yī)生（填空題）
Q6. 您的責任護士（填空題）
Q7. 醫(yī)生/護士對您解釋您的疾病相關健康知識，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q8. 醫(yī)生對您介紹了您的疾病的治療方法，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生沒有做此項工作
Q9. 醫(yī)生/護士給您介紹了您使用藥物的方法以及不良反應，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q10. 醫(yī)生/護士講解了您生活中的您應該掌握的自我防護知識，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q11. 醫(yī)生/護士對您解釋了您飲食注意內容，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q12. 醫(yī)生/護士問您吸煙情況并勸您戒煙，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q13. 醫(yī)生/護士對您介紹了您應該怎樣運動保健，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q14. 醫(yī)生/護士對您介紹了您怎樣保持健康心態(tài)，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q15. 醫(yī)生/護士給開健康教育處方，您滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q16. 您的醫(yī)療費用支付方式（單選題）
新農合
醫(yī)保
自費
其他
Q17. 您對本次的就診醫(yī)生、護士的服務態(tài)度滿意嗎？（多選題）
非常滿意
一般
不滿意
醫(yī)生/護士沒有做此項工作
Q18. 調查人姓名（填空題）
Q19. 您對醫(yī)生服務態(tài)度的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q20. 您對醫(yī)生技術水平的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q21. 您向醫(yī)生詢問病情時，對醫(yī)生解釋的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q22. 醫(yī)生是否每天查看您的病情（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q23. 您對護士服務態(tài)度的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q24. 您對護士技術水平的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q25. 住院期間護士是否經常巡視，您的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q26. 您呼叫護士時護士是否及時應答，您的滿意程度（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
Q27. 調查時間（填空題）
