Q1. 您的職業(yè)？（單選題）

Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）

Q3. 姓名（填空題）

Q4. 2022年您參加過(guò)的額各種科室管理支持工作，如：1.參加。。。PPT制作，2.為。。?；顒?dòng)出謀獻(xiàn)策 3. 等（填空題）

Q5. 2022年您參加過(guò)的各種院外培訓(xùn)（請(qǐng)逐條詳細(xì)列出如專科培訓(xùn)、科研培訓(xùn)等）例如1.北京中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)專科護(hù)士培訓(xùn) 2.循證小組培訓(xùn) 3. 4. ）（填空題）

Q6. 2022 年您參加的各種院內(nèi)培訓(xùn)（逐條詳細(xì)列出）（填空題）

Q7. 2022 年您參加的各種院外會(huì)議及發(fā)言情況 （逐條詳細(xì)列出）。例如1.中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室年會(huì)，發(fā)言題目。。。。。。2.北京護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室年會(huì)——沒(méi)有發(fā)言3. 4.（填空題）

Q8. 2022年您參加的各種院內(nèi)會(huì)議及發(fā)言情況，請(qǐng)逐條詳細(xì)列出（填空題）

Q9. 2022 年您參加的各種院外比賽及獲獎(jiǎng)情況（詳細(xì)列出參賽名稱及獲獎(jiǎng)情況），如1. 中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)授課大賽，一等獎(jiǎng) 2. 等（填空題）

Q10. 工號(hào)（填空題）

Q11. 2022年您參加的各種院外授課情況（請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出名稱、授課題目及次數(shù)包括學(xué)會(huì)授課、護(hù)理學(xué)院授課、麻醉科大講堂授課等）如1.國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班授課一次，題目為“。。。?！?2. 護(hù)理學(xué)院授課4次，題目為“”3.? 4.（填空題）

Q12. 2022年您參加過(guò)的各種院內(nèi)授課（包括早教班授課、進(jìn)修老師授課等）如：1. 為進(jìn)修老師授課一次，題目為 ——2.早交班講課2次，題目為（填空題）

Q13. 2022年參加過(guò)的院內(nèi)各種?？菩〗M活動(dòng)（逐條詳細(xì)列出），如1. 緩和醫(yī)療小組活動(dòng)5次2. 靜療小組活動(dòng)4次 3.? 4（填空題）

Q14. 2022年您參加過(guò)的科內(nèi)各種?？菩〗M活動(dòng)（詳細(xì)列出名稱及活動(dòng)內(nèi)容）如1.眼科亞?？浦v課 2.基本外科專業(yè)組手術(shù)演示3.美化環(huán)境小組環(huán)境布置 4. 人文小組生日宣傳制作 5.（填空題）

Q15. 2022年您參加過(guò)的服務(wù)院外活動(dòng)，如1，健康快車? 2 光明行（填空題）

Q16. 2022年您參加過(guò)的服務(wù)院內(nèi)活動(dòng)，例如 1 。。?；顒?dòng)人員化妝 2.（填空題）

Q17. 2022年您為院外各種會(huì)議做的服務(wù)工作（列出會(huì)議名稱，參與活動(dòng)內(nèi)容）（填空題）

Q18. 2022年您為院內(nèi)各種會(huì)議做服務(wù)工作（列出會(huì)議名稱、參與活動(dòng)內(nèi)容）（填空題）

Q19. 2022 年您參加的各種院內(nèi)比賽及獲獎(jiǎng)情況（詳細(xì)列出參賽名稱及獲獎(jiǎng)情況），如1. 中英文授課大賽，一等獎(jiǎng) 2. 等（填空題）

Q20. 2022年是否參與專利申報(bào)（單選題）

• 是

• 否

Q21. 是否獲得專利證書(shū)（單選題）

• 是

• 否

Q22. 專利題目，您是第幾申報(bào)人（填空題）

Q23. 其他（為科室貢獻(xiàn)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）（填空題）

Q24. 請(qǐng)您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）