Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q3. 您目前的工作年限（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 班級（填空題）
Q6. 身份（單選題）
學(xué)生
教職工
Q7. 身份證號（填空題）
Q8. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q9. 當前居住地:街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)（填空題）
Q10. 當前居住地:社區(qū)/行政村（填空題）
Q11. 是否感染新冠病毒（未做核酸抗原檢測 但出現(xiàn)相關(guān)癥狀的疑似人員，選:是）（單選題）
是
否
Q12. 基礎(chǔ)疾病（三高，心腦血管疾病等 如果沒有基礎(chǔ)疾病，填:無）（填空題）
Q13. “疫苗接種”，第一針時間（填空題）
Q14. “疫苗接種”，第二針時間（填空題）
Q15. “疫苗接種”加強針（第三針）接種時間（沒有填:無）（填空題）
Q16. “疫苗接種”加強針第二劑（第四針）接種時間（沒有填:無）（填空題）
