Q1. 您的性別?(單選題)
Q2. 你所在的地區(qū)屬于?(單選題)
Q3. 你所在的地區(qū)屬于?(單選題)
Q4. 姓名(填空題)
Q5. 班級(填空題)
Q6. 身份(單選題)
學生
教師工
Q7. 身份證號(填空題)
Q8. 手機號(填空題)
Q9. 當前居住地社區(qū)/行政村(填空題)
Q10. 是否感染新冠病毒(未做核酸,抗原檢測但出現(xiàn)相關癥狀的疑似人員)(單選題)
是
否
Q11. 基礎疾?。]有填無)(填空題)
Q12. 第一針接種時間(填空題)
Q13. 第二針接種時間(填空題)
Q14. 加強針(第三針,沒有填無)(填空題)
Q15. 第二次加強針(第四針沒有填無)(填空題)