Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡階段（單選題）
Q3. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q4. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q5. 您月收入是多少？（單選題）
Q6. 您的文化程度?（單選題）
初中及以下
高中或中專
大專
本科
研究生及以上
Q7. 您的戶口所在地（單選題）
城鎮(zhèn)
農(nóng)村
Q8. 從您的居住地到達(dá)醫(yī)院大約需花費(fèi)多長時間？（單選題）
30分鐘內(nèi)
31-59分鐘
1-1.5小時
1.5小時以上
Q9. 您知道我院提供手機(jī)預(yù)約掛號服務(wù)嗎？（單選題）
知道
不知道
Q10. 您是通過什么途徑知道我院手機(jī)預(yù)約掛號服務(wù)的？（多選題）
醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院工作人員推薦
親友、同事等周圍人推薦
醫(yī)院官網(wǎng)、微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)宣傳等媒體信息
醫(yī)院內(nèi)醒目位置張貼的的預(yù)約掛號流程圖
醫(yī)院電子屏幕預(yù)約掛號宣傳信息
其他途徑
Q11. 您知道我院提供以下哪幾項(xiàng)手機(jī)預(yù)約掛號服務(wù)？（多選題）
微信預(yù)約
支付寶預(yù)約
健康棗莊云預(yù)約
其他手機(jī)方式預(yù)約
Q12. 我院微信、支付寶等手機(jī)端預(yù)約預(yù)約掛號方式的號源更新時間？（單選題）
提前一周早上7:00
提前一周晚上20:00
提前三天晚上20:00
不知道
Q13. 您知道我院微信、支付寶等手機(jī)端預(yù)約掛號方式支持親情卡綁定預(yù)約（1+4預(yù)約，即除了本人預(yù)約也可以給其他4個親友同事預(yù)約）嗎？（單選題）
知道
不知道
Q14. 本次就診您沒有使用手機(jī)預(yù)約掛號的原因？（多選題）
習(xí)慣了傳統(tǒng)的現(xiàn)場窗口掛號方式
號源不緊張，現(xiàn)場可以掛到號，不需要提前預(yù)約掛號
不知道預(yù)約掛號科室
擔(dān)心預(yù)約掛錯號，換號麻煩
手機(jī)預(yù)約掛號操作流程繁瑣
不會用手機(jī)操作預(yù)約掛號
沒有智能手機(jī)
其他原因
Q15. 您除了知道我院手機(jī)端預(yù)約掛號系統(tǒng)的預(yù)約掛號功能，還知道該系統(tǒng)的其他功能嗎？（單選題）
知道
不知道
Q16. 您還知道我院手機(jī)端預(yù)約掛號系統(tǒng)具有以下哪幾項(xiàng)功能？（多選題）
門診繳費(fèi)
報告查詢
院內(nèi)導(dǎo)航
住院服務(wù)
其他功能
Q17. 您使用過手機(jī)預(yù)約掛號嗎？（單選題）
使用過
沒有使用過
Q18. 近一年就診您使用手機(jī)預(yù)約掛號的頻率是多少？（單選題）
每次都使用
大部分使用
一般使用
很少使用
從來不用
Q19. 本次就診您使用的掛號方式？（單選題）
就診當(dāng)天現(xiàn)場窗口掛號
微信預(yù)約
支付寶預(yù)約
自助機(jī)預(yù)約
健康棗莊云預(yù)約
其他方式預(yù)約
Q20. 您知道我院手機(jī)端預(yù)約掛號系統(tǒng)可以查詢醫(yī)生簡介及擅長嗎？（單選題）
知道
不知道
Q21. 本次就診您選擇手機(jī)預(yù)約掛號的原因？（多選題）
醫(yī)院工作人員推薦
親友等周圍人推薦
周圍人都在使用
方便快捷
號源緊張，現(xiàn)場掛不到號
可以減少等待時間
其他原因
Q22. 您對本次掛號方式的滿意程度？（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
Q23. 本次就診，從候診區(qū)候診到醫(yī)生接診等待是多長時間？（單選題）
0—30分鐘
31—59分鐘
1—2小時
2小時以上
Q24. 本次就診，您提前多久預(yù)約掛號？（單選題）
就診當(dāng)天
提前1-3天
提前4-7天
其他
Q25. 您是否能預(yù)約到計劃就診時間段的號源？（單選題）
能
不能
Q26. 本次就診，您在距預(yù)約就診時間點(diǎn)多久到達(dá)候診區(qū)？（單選題）
提前0-30分鐘
提前31-60分鐘
提前60分鐘以上
推遲30分鐘以內(nèi)
推遲31-60分鐘
推遲60分鐘以上
Q27. 您沒有按時就診的原因？（單選題）
忘記就診時間
臨時有事，耽誤了時間
路程太遠(yuǎn)或堵車，沒有及時到達(dá)醫(yī)院
院內(nèi)停車難，停車等待時間長
其他原因
Q28. 本次就診，從您預(yù)約就診的時間（預(yù)約憑條上的時間點(diǎn)）到醫(yī)生接診的時間相距多長時間？（單選題）
0-20分鐘
21-40分鐘
41-60分鐘
60分鐘以上
Q29. 預(yù)約成功后，您是否有因特殊原因未到醫(yī)院就診的情況（單選題）
有
沒有
Q30. 若因特殊情況不能來院就診，您受否取消預(yù)約？（單選題）
取消預(yù)約
沒有取消預(yù)約
Q31. 您沒有取消預(yù)約的原因是？（單選題）
忘記取消預(yù)約
不知道如何取消預(yù)約
認(rèn)為取消預(yù)約麻煩
認(rèn)為不取消預(yù)約對醫(yī)院沒什么影響
其他原因
Q32. 您以后是否愿意通過手機(jī)預(yù)約掛號就診？（單選題）
愿意
不愿意
Q33. 如果您以后愿意使用手機(jī)預(yù)約掛號就診，將最愿意采取以下哪種方式就診？（單選題）
微信預(yù)約
支付寶預(yù)約
健康棗莊云預(yù)約
其他手機(jī)方式預(yù)約
Q34. 您不愿意手機(jī)預(yù)約掛號就診的原因是什么？（多選題）
習(xí)慣了傳統(tǒng)的現(xiàn)場窗口掛號方式
號源不緊張，現(xiàn)場可以掛到號，不需要提前預(yù)約掛號
不知道預(yù)約掛號科室
擔(dān)心預(yù)約掛錯號，換號麻煩
手機(jī)預(yù)約掛號操作流程繁瑣
不會用手機(jī)操作預(yù)約掛號
其他原因
Q35. 您對本院手機(jī)預(yù)約掛號服務(wù)有什么意見或建議嗎？（填空題）
