Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 請問您的周歲年齡是？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 身高（填空題）
Q5. 腰圍（填空題）
Q6. 臀圍（填空題）
Q7. 體脂率（%）（填空題）
Q8. 現(xiàn)體重（填空題）
Q9. 成年后最輕體重記錄（填空題）
Q10. 目標體重（填空題）
Q11. 現(xiàn)在的體型是哪一種呢？（單選題）
蘋果型（肚子細、下肢細）
梨形（下半身胖、易腹脹和水腫）
綜合型（全身胖）
Q12. 是否食物過敏（單選題）
是（什么食物）
否
Q13. 三餐是否規(guī)律（單選題）
是
否
Q14. 運動情況（＞30分鐘）（單選題）
從不
1周1~2次
1周3~5次
每天
其他
Q15. 易導致肥胖的十大因素，您存在的有哪些？（多選題）
每日飲水量不足2000ml
蛋白質（魚、肉、蛋、豆制品）攝入不足
不吃早餐，刻意節(jié)食/少吃
經常性喝酒、宵夜
愛吃甜食、含糖飲料
愛吃淀粉類食物（餅/面/粉/饅頭/米飯）
愛吃油炸食物/肥肉
情緒波動較大，易焦躁
熬夜
久坐不動
Q16. 您目前處于什么狀態(tài)（單選題）
孕期
哺乳期
以上都不是
Q17. 身體是否存在以下問題（多選題）
高血壓
高血脂
高血糖/糖尿病
高尿酸/痛風
脂肪肝
便秘
經常性腹脹
多囊卵巢綜合征
月經不調
胃炎
腎病
低血糖
甲減
甲亢
情緒問題（壓力大、焦慮、抑郁等）
其他
無以上問題
Q18. 嘗試過的減脂方法（多選題）
運動
節(jié)食、控制飲食或代餐（如奶昔、能量棒、康寶萊、無象源）
藥物、針灸
其他
無減脂經驗
Q19. 請問最近一次減重離現(xiàn)在有多長時間？（單選題）
三個月內
六個月左右
九個月左右
一年左右
Q20. 最近一次例假時間（填空題）
Q21. 您希望接下來的減脂有哪些需要幫助您改善的地方？（填空題）
Q22. 是否已有體脂秤（單選題）
是
否
Q23. 請問，您還有其他建議嗎？（填空題）
