Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 您的年齡段？（單選題）
Q4. 在您18歲以前，您主要生活在（單選題）
農(nóng)村
城市
Q5. 您的家庭主要照料者（單選題）
父親母親
爺爺奶奶或外公外婆
其它親戚
Q6. 您是否是獨(dú)生子女（單選題）
是
否
Q7. 主要照料者的受教育水平（單選題）
小學(xué)及以下
初中
高中及中專(zhuān)
大學(xué)本科及大專(zhuān)
碩士及以上
Q8. 當(dāng)時(shí)家里沒(méi)人關(guān)心我的饑飽。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q9. 當(dāng)時(shí)有人照顧我、保護(hù)我。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q10. 當(dāng)時(shí)家里有人喊我“笨蛋”、“懶蟲(chóng)”或“丑八怪”等。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q11. 當(dāng)時(shí)我的父母因?yàn)樾锞啤⑽净蛸€博而不能照顧家庭。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q12. 當(dāng)時(shí)家里沒(méi)人管我衣著冷暖。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q13. 當(dāng)時(shí)我感到家里人愛(ài)我。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q14. 當(dāng)時(shí)家里有人把我打傷的很重，不得不去醫(yī)院。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q15. 當(dāng)時(shí)我家的生活狀況需要改善。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q16. 當(dāng)時(shí)家里有人打得我皮膚青紫或留下傷痕。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q17. 當(dāng)時(shí)家里有人用皮帶、繩子、木板或其它硬東西懲罰我。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q18. 當(dāng)時(shí)家里人彼此互相關(guān)心。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q19. 當(dāng)時(shí)家里有人向我說(shuō)過(guò)侮辱性或讓我傷心的話。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q20. 我當(dāng)時(shí)受到了軀體虐待。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q21. 我覺(jué)得我的童年比任何人的都完美。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q22. 我感到孤獨(dú)。?（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q23. 當(dāng)時(shí)我覺(jué)得家里有人恨我。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q24. 當(dāng)時(shí)有人威脅讓我同他/她做性方面的事。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q25. 我覺(jué)得當(dāng)時(shí)我的家好得不能再好了。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q26. 當(dāng)時(shí)有人試圖讓我做或看性方面的事。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q27. 當(dāng)時(shí)有人猥褻我，如耍流氓、動(dòng)手動(dòng)腳等。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q28. 當(dāng)時(shí)我的心靈受到了折磨或虐待。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q29. 當(dāng)時(shí)有人關(guān)心我的身體健康。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q30. 我當(dāng)時(shí)受到了性虐待。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q31. 當(dāng)時(shí)家是我獲得力量和支持的源泉。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q32. 這題選“經(jīng)?！保▎芜x題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q33. 我改變了生命中重要事物的先后順序。（單選題）
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Q34. 我對(duì)自己的生命價(jià)值有了更多的認(rèn)識(shí)。（單選題）
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Q35. 我發(fā)展了新的興趣。（單選題）
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Q36. 我有更多依靠自己的感覺(jué)了。（單選題）
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Q37. 我對(duì)精神層面有了更好的理解。（單選題）
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Q38. 我明白當(dāng)我遇到困難時(shí)可以依靠他人。（單選題）
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Q39. 我有與他人更親近的感覺(jué)。（單選題）
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Q40. 我更愿意表達(dá)我的情感。（單選題）
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Q41. 我知道我能更好地處理困難了。（單選題）
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Q42. 我能以我的生命做更好的事情。（單選題）
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Q43. 我更能接受任何事情的最后結(jié)果。（單選題）
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Q44. 我能更好地珍惜每一天了。（單選題）
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Q45. 這些經(jīng)歷給我?guī)?lái)了新的機(jī)會(huì)。（單選題）
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Q46. 我對(duì)他人有了更多的同情。（單選題）
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Q47. 我花更多精力在人際關(guān)系上了。（單選題）
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Q48. 對(duì)需要改變的事物，我更傾向于去改變它。（單選題）
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Q49. 我發(fā)現(xiàn)我比想象中的更強(qiáng)。（單選題）
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Q50. 我對(duì)“人世間如此美好”的體會(huì)更深了。（單選題）
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Q51. 我更接受自己需要他人了。（單選題）
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Q52. 我在做事時(shí)很難集中精力。（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q53. 我感到情緒低落。（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q54. 我覺(jué)得做任何事都很費(fèi)勁。（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q55. 我對(duì)未來(lái)充滿希望。（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q56. 我感到害怕。（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q57. 我的睡眠狀況不好。（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q58. 我很愉快。?（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
Q59. 當(dāng)時(shí)我被打得很重，引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意。（單選題）
從來(lái)沒(méi)有這種現(xiàn)象
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q60. 我覺(jué)得我無(wú)法繼續(xù)我的生活。?（單選題）
很少或者根本沒(méi)有（小于1天/周）
不太多（1-2天/周）
有時(shí)或者說(shuō)有一半的時(shí)間（3-4天/周）
大多數(shù)的時(shí)間（5-7天/周）
