Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的社會(huì)身份是？（單選題）
Q4. 目前的情感狀況？（單選題）
Q5. 您目前的居住地？（單選題）
Q6. 請(qǐng)選擇城市:（填空題）
Q7. 民族（填空題）
Q8. 您的文化程度（單選題）
小學(xué)文化及以下
初中
高中/職高/中專
大專
本科及以上
Q9. 在過(guò)去的一年里，您家里人均月收入/元大概為？（單選題）
≤1000元
1001～2999元
3000～4999元
≥5000元
Q10. 您的居住情況為？（單選題）
獨(dú)居
合居
Q11. 您的醫(yī)保情況是？（單選題）
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
自費(fèi)
其他
Q12. 您患有以下哪些慢性病？（多選題）
無(wú)
糖尿病
高血壓
冠心病
腦卒中
癌癥
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
頸椎/腰椎間盤(pán)突出
慢性支氣管炎
焦慮抑郁癥
慢性胃炎
慢性濕疹
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q13. 在過(guò)去的一年里，您認(rèn)為自己的健康狀況？（單選題）
非常差
比較差
一般
比較好
非常好
Q14. 您相信中醫(yī)嗎？（單選題）
完全不相信
不相信
不一定
相信
完全相信
Q15. 您曾經(jīng)學(xué)過(guò)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)嗎？（單選題）
是
否
Q16. 您曾受過(guò)中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)嗎？（單選題）
是
否
Q17. 您會(huì)把學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥知識(shí)用于家庭生活中嗎？（單選題）
非常愿意
一般愿意
不一定
不愿意
完全不愿意
Q18. 您認(rèn)為學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥知識(shí)對(duì)改善自身或家人健康狀況有所幫助嗎？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q19. 您希望獲得家庭飲食方面的中醫(yī)指導(dǎo)嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q20. 您希望獲得家庭飲食，哪一方面的中醫(yī)指導(dǎo)？（多選題）
疾病飲食指導(dǎo)
服藥飲食指導(dǎo)
食物搭配指導(dǎo)
食物制作指導(dǎo)
其他
Q21. 您目前通過(guò)何種渠道或方式學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法呢？（多選題）
科普書(shū)籍
手機(jī)APP
電視
專題會(huì)議
線下系統(tǒng)培訓(xùn)班
線上系統(tǒng)培訓(xùn)班
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q22. 您希望獲得以下哪方面家庭中藥使用指導(dǎo)？（單選題）
中藥煎服方法
中藥鑒別與選購(gòu)
中藥功能主治
中藥代茶飲
常用中成藥
藥膳食療
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q23. 您希望學(xué)習(xí)以下哪幾種疾病的家庭中醫(yī)康復(fù)方法？（多選題）
高血壓
糖尿病
冠心病
動(dòng)脈硬化
腦血管疾病
感冒
偏頭痛
便秘
腸胃炎
支氣管炎
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
腰椎間盤(pán)突出
神經(jīng)心理疾病（如焦慮、抑郁）
失眠癥
皮膚疾病
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q24. 您希望獲得中醫(yī)情志養(yǎng)生指導(dǎo)嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不太希望
完全不希望
Q25. 您希望獲得中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q26. 您希望獲得經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生指導(dǎo)嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q27. 您希望獲得中醫(yī)睡眠知識(shí)指導(dǎo)嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q28. 您目前是通過(guò)何種方式獲得上述家庭中醫(yī)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)呢？（多選題）
從未獲得任何方式指導(dǎo)
專家講座
科普書(shū)籍
電視節(jié)目
網(wǎng)絡(luò)
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q29. 此前您知道哪些中醫(yī)傳統(tǒng)療法呢？（多選題）
無(wú)
拔罐
刮痧
艾灸
耳穴埋豆
中藥熱敷
推拿按摩
中藥足浴
中藥熏蒸
穴位貼敷
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q30. 您在家時(shí)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)療法相關(guān)知識(shí)？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q31. 您在家中會(huì)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法給自己或家人調(diào)理身體？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
Q32. 您在家中經(jīng)常做的中醫(yī)傳統(tǒng)療法有哪些？（單選題）
拔罐
刮痧
艾灸
耳穴埋豆
中藥熱敷
推拿按摩
中藥足浴
中藥熏蒸
穴位貼敷
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q33. 您認(rèn)為學(xué)習(xí)到的中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)改善自身或家人健康有所幫助？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q34. 您目前通過(guò)何種渠道或方式學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)療法呢？（多選題）
無(wú)，從未學(xué)習(xí)
科普書(shū)籍
手機(jī)APP
電視
專題會(huì)議
線下系統(tǒng)培訓(xùn)班
線上系統(tǒng)培訓(xùn)班
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q35. 您知道哪些中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法呢？（多選題）
無(wú)
八段錦
易筋經(jīng)
太極拳
五禽戲
中醫(yī)氣功
六字訣
其他（請(qǐng)寫(xiě)明）
Q36. 您在家會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法相關(guān)知識(shí)？（單選題）
非常同意
同意
不一定
不同意
非常不同意
Q37. 您希望獲得家庭中藥使用指導(dǎo)嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不太希望
完全不希望
Q38. 您希望家人們能和你一起練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法嗎？（單選題）
非常希望
一般希望
不一定
不希望
完全不希望
