Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）

Q2. 請(qǐng)選擇您的職業(yè)群體？（單選題）

Q3. 你是家里的獨(dú)生子女嗎？（單選題）

• 是

• 否

Q4. 父母是否長(zhǎng)期在家陪伴自己？是否是留守兒童？（單選題）

• 不是留守兒童，父母都在家

• 單親留守，父親或母親一方在家

• 雙親留守，父母都不在家，由爺爺奶奶或親戚長(zhǎng)輩照顧

Q5. 你經(jīng)常和父母面對(duì)面或打電話溝通聊天嗎？（單選題）

• 經(jīng)常

• 偶爾

• 很少

• 幾乎不

Q6. 你覺(jué)得父母最關(guān)心你的哪個(gè)方面？（單選題）

• 身體健康

• 學(xué)習(xí)成績(jī)

• 情緒心理

• 生活情況

• 其他

Q7. 爸爸媽媽的關(guān)系怎么樣？（單選題）

• 非常和睦，感情很好

• 還不錯(cuò)，偶爾吵架

• 不太好，經(jīng)常吵架

• 父母離異，現(xiàn)在和爸爸或媽媽一起生活

Q8. 你和父母的溝通情況是？（單選題）

• 有心事了就和父母說(shuō)

• 父母問(wèn)了再說(shuō)

• 父母問(wèn)了也不想說(shuō)

• 什么事情都喜歡和父母說(shuō)

Q9. 你在學(xué)校有幾個(gè)好朋友？（單選題）

• 沒(méi)有

• 1~3個(gè)

• 4~8個(gè)

• 很多

Q10. 你會(huì)主動(dòng)認(rèn)識(shí)新朋友嗎？（單選題）

• 會(huì)

• 不會(huì)

Q11. 你覺(jué)得學(xué)習(xí)困難嗎？（單選題）

• 非常困難

• 有點(diǎn)困難

• 一般

• 不是很困難

Q12. 你的成績(jī)?cè)诎嗉?jí)處于什么階段？（單選題）

• 優(yōu)秀

• 良好

• 中等

• 較差

Q13. 你對(duì)自己的成績(jī)滿意嗎？（單選題）

• 很滿意

• 一般

• 不太滿意

• 有時(shí)滿意有時(shí)不滿意

Q14. 考試沒(méi)考好會(huì)怎樣？（單選題）

• 考都考完了，無(wú)所謂

• 冷靜地分析問(wèn)題并改正

• 非常沮喪，不知道如何改正

• 很自卑，害怕告訴別人自己的成績(jī)

Q15. 你每天要花多長(zhǎng)時(shí)間完成家庭作業(yè)？（單選題）

• 半小時(shí)左右

• 一小時(shí)以內(nèi)

• 一到兩小時(shí)

• 兩小時(shí)到三小時(shí)

• 三小時(shí)以上

Q16. 寫(xiě)作業(yè)時(shí)常常走神嗎？（單選題）

• 從不

• 偶爾

• 經(jīng)常

• 總是

Q17. 在學(xué)習(xí)上遇到的問(wèn)題一般采用什么途徑解決？（單選題）

• 問(wèn)家長(zhǎng)

• 問(wèn)老師

• 問(wèn)同學(xué)

• 上輔導(dǎo)班

• 自己查詢資料

• 直接放棄，反正老師會(huì)講

Q18. 你上過(guò)多少個(gè)輔導(dǎo)班？（單選題）

• 沒(méi)上過(guò)

• 1~3個(gè)

• 4~5個(gè)

• 5個(gè)以上

Q19. 希望您對(duì)我們的服務(wù)提出改善建議。（請(qǐng)您具體說(shuō)明）（填空題）