Q1. 請問您的性別是？（單選題）

Q2. 您的年齡大概是多少？（單選題）

Q3. 當下的情感狀況是？（單選題）

Q4. 當您到店后，前臺是否起立熱情問好？（單選題）

• A. 起立，并熱情問好

• B. 起立問好，但不夠熱情

• C. 未問好

Q5. 候診期間，前臺是否主動為您倒水？（單選題）

• A． 主動倒水

• B． 有詢問，未倒水

• C． 未詢問，未倒水

Q6. 當候診時間較長時，前臺是否主動幫您詢問等待時間并及時告知您？（單選題）

• A. 主動詢問并告知

• B. 提醒后詢問并告知

• C. 候診期間基本沒人理睬

Q7. 您對前臺的服務印象是？（單選題）

• A． 熱情，耐心，始終面帶微笑

• B． 一般般，沒什么特別印象

• C． 面無表情，愛答不理

Q8. 門診工作人員經(jīng)過您身邊時，是否向您微笑示意并問好？（單選題）

• A． 微笑示意并問好

• B． 未微笑，未問好

• C． 沒注意

Q9. 您對醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)滿意嗎？（單選題）

• A． 滿意

• B． 一般

• C． 不滿意

Q10. 您對醫(yī)生的服務印象是？（單選題）

• A． 耐心，有親和力

• B． 嚴肅，不茍言笑

• C． 冷漠，愛答不理

Q11. 醫(yī)生助理與您溝通方案時，是否清楚明了？（單選題）

• A． 通俗易懂

• B． 太過專業(yè)

• C． 不夠?qū)I(yè)

• D． 不夠直接

Q12. 您對醫(yī)生助理的服務印象是？（單選題）

• A. 熱情耐心，服務周到

• B. 嚴肅高冷，有距離感

• C. 態(tài)度不好，服務不周

Q13. 您對護士的操作技能滿意嗎？（單選題）

• A. 滿意

• B. 一般

• C. 不滿意

Q14. 您對護士的服務印象是？（單選題）

• A． 溫柔耐心，親和力強

• B． 沒什么特別印象，交流很少

• C． 沒有耐心，愛答不理

Q15. 通過本次就醫(yī)體驗，您是否會介紹親友來美琦口腔看牙？（單選題）

• A. 會主動介紹

• B． 不主動介紹，詢問后會告知

• C． 不會介紹