Q1. 您對本社區(qū)醫(yī)院的評價如何？（單選，必答）
很好
較好
較差
很差
沒體驗過，不好說
Q2. 本社區(qū)醫(yī)院給您的整體感覺如何？（單選，必答）
環(huán)境好
環(huán)境一般
環(huán)境差
Q3. 您最近一年接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的服務(wù)_____次？
Q4. 您每次在醫(yī)院看病的費用大約為多少？
50元以下
50-150元
150-300元
300元以上
Q5. 你就醫(yī)經(jīng)常去的醫(yī)療機構(gòu)是？
私人診所
社區(qū)醫(yī)院
市級或省級醫(yī)院
Q6. 你因為什么原因選擇社區(qū)醫(yī)院？
離家近，距離短
收費低，更便宜
看病手續(xù)簡單
等候時間段
就醫(yī)環(huán)境好
服務(wù)態(tài)度好
Q7. 社區(qū)醫(yī)生熟悉我的生活狀況
當(dāng)你初次進入社區(qū)醫(yī)院時，你會？
看醫(yī)院的平面圖和看病流程圖
找醫(yī)院服務(wù)人員咨詢
自己去掛號處掛號
Q8. 您能否快速的在社區(qū)醫(yī)院找到相應(yīng)的科室？
可以一個人快速找到
詢問其他人可以找到
要找半天才能找到
必須有人帶領(lǐng)，否則很難找到
Q9. 您認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施如何？
很好，可以滿足患者的需要
較好，能滿足患者大部分的需要
一般，只能滿足患者的部分需要
落后，無法滿足患者的需要
