Q1. 您目前的主要職業(yè)是？（單選題）
Q2. 請問您的家庭收入？（單選題）
Q3. 您的年級是（單選題）
Q4. 學生姓名:（填空題）
Q5. 目前所在地：（填空題）
Q6. 今天體溫:（填空題）
Q7. 今日身體狀況（多選題）
健康
發(fā)燒
發(fā)熱
咳嗽
咽喉痛
腹瀉
感冒
Q8. 今日情緒狀態(tài)（單選題）
開心
郁悶
難受
痛苦
無聊
Q9. 你目前處于以下哪種防護狀態(tài)？（單選題）
居家學習
居家隔離
集中隔離
附近走走
Q10. 是否接觸過疫情防控重點地區(qū)或者國家的高危人群（單選題）
是
否
Q11. 是否接觸過感染病毒人員（單選題）
是
否
Q12. 湖北返回人員“湖北健康碼”顏色（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q13. 仍逗留湖北的，填寫計劃返回時間。(手動輸入時間，具體到月和日。如：2月15日)（填空題）
Q14. 你是否做到了飯前、便后洗手？（單選題）
是
否
