Q1. 您的年級？（單選題）
Q2. 您的家庭收入為？（單選題）
Q3. 個人信息填寫：（多項填空題）
姓名：
樓層：
部門:
直線經(jīng)理
Q4. 預(yù)計返崗日期：（填空題）
Q5. 端午假期是否有離開上海（多選題）
是（請?zhí)顚懬巴鞘械拿Q）
否
Q6. 請選擇前往城市:（填空題）
Q7. 如有離開上海請勾選返滬時交通方式（多選題）
飛機（請?zhí)顚懞桨嗵枺?/p>
火車（請?zhí)顚戃嚧翁枺?/p>
大巴（請?zhí)顚懗霭l(fā)站名稱）
拼車（請?zhí)顚懗霭l(fā)地名稱）
私家車（請?zhí)顚懗霭l(fā)地名稱）
其他（請備注）
未離開上海
Q8. 端午假期是否有以下現(xiàn)象：（多選題）
感冒
發(fā)燒
咳嗽
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
均無
Q9. 端午假期與您密切接觸者是否有以下現(xiàn)象：（多選題）
感冒
發(fā)燒
咳嗽
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
均無
Q10. 端午假期您是否途徑、中轉(zhuǎn)或停留北京市？（多選題）
途徑北京
在北京中轉(zhuǎn)
停留北京
無
Q11. 請上傳你的隨申健康碼（填空題）
Q12. 請上傳你的國務(wù)院客戶端防疫行程卡（填空題）
Q13. 請寫出您的意見與建議（填空題）
