Q1. 您的家庭收入為？（單選題）
Q2. 您的年齡范圍？（單選題）
Q4. 您孩子的姓名：（填空題）
Q5. 近兩周，孩子早上一般幾點(diǎn)起床?（單選題）
6點(diǎn)至6點(diǎn)半
6點(diǎn)半至7點(diǎn)
7點(diǎn)至7點(diǎn)半
7點(diǎn)半至8點(diǎn)
Q6. 近兩周，孩子上網(wǎng)課期間是否做與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情?（單選題）
是
否
不清楚
Q7. 孩子上網(wǎng)課時(shí)會(huì)做哪些與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情?（單選題）
玩手機(jī)
玩電腦游戲
看電視
吃東西
其他
Q8. 近兩周，孩子晚上一般幾點(diǎn)睡覺(jué)?（單選題）
十點(diǎn)左右
十一點(diǎn)左右
十二點(diǎn)左右
其他
Q9. 孩子的學(xué)習(xí)是否需要你提醒或者催促?（單選題）
是，孩子不自覺(jué)
否，孩子很自律
不清楚
Q10. 近兩周，孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)跟之前相比是（單選題）
更加勤奮了
更加懶散了
差不多
Q11. 你覺(jué)得孩子對(duì)于高考，信心狀態(tài)如何（多選題）
很有信心，覺(jué)得自己會(huì)成功
沒(méi)有信心，害怕失敗
焦慮、緊張
其他
Q12. 近兩周，孩子每天鍛煉身體的時(shí)間是多少?（單選題）
不鍛煉
半小時(shí)左右
一小時(shí)左右
其他
Q13. 你為孩子這兩周的整體學(xué)習(xí)狀態(tài)打個(gè)分（單選題）
一顆星
二顆星
三顆星
四顆星
五顆星
