Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 您的生源地？（單選題）
Q3. 您現(xiàn)在的年紀是（單選題）
Q4. 學生防疫健康卡需要每天填寫，不能缺漏。如有缺漏將從缺漏的次日開始重新計算14天的排查期，否則開學時將延遲返校。（單選題）
明白
明白.
Q5. 學生姓名（填空題）
Q6. 學號（填空題）
Q7. 學生健康狀況（單選題）
無不良癥狀
有“感冒癥狀*：乏力、頭痛、發(fā)燒等
喘憋呼吸急促
惡心、嘔吐、腹瀉
咳嗽或胸悶
Q8. 目前同住家人健康狀況：（單選題）
無不良癥狀
有“感冒癥狀”：乏力、頭痛、發(fā)燒等
喘憋呼吸急促
惡心、嘔吐、腹瀉
咳嗽或胸悶學
Q9. 學生近14天是否去過湖北地區(qū)？（單選題）
有
無
Q10. 學生近14天是否接觸過未解除醫(yī)學隔離的人員（單選題）
有
無
Q11. 學生的地理位置：（特別注意，孩子不在身邊的，就讓孩子身邊的監(jiān)護人填，地圖指的是孩子所在地）（填空題）
Q12. 學生是否在東莞（單選題）
是
否
Q13. 本人承諾（或家長代表學生承諾）：以上情況填寫屬實（單選題）
承諾屬實
承諾屬實。
