Q1. 您的家居住地是？（單選題）
Q2. 年齡段：（單選題）
Q3. 婚姻狀況？（單選題）
Q4. 學(xué)員姓名（中文名+英文名） *（填空題）
Q5. 學(xué)員就讀所在班級(jí)（課程+時(shí)間段，例:新概念1+周六10:00） *（填空題）
Q6. 學(xué)員當(dāng)前體溫 *（填空題）
Q7. 請(qǐng)上傳學(xué)員隨申碼 [上傳文件題] *（填空題）
Q8. 同住人1關(guān)系與體溫（例:爸爸/媽媽+36.7） *（填空題）
Q9. 請(qǐng)上傳同住人1隨申碼 [上傳文件題]*（填空題）
Q10. 本人是否承諾《昂立少兒黃浦校區(qū)學(xué)員健康調(diào)查表》問卷提供資料真實(shí)準(zhǔn)確。如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)由此引起的一切后果及法律責(zé)任。 *（單選題）
○是
○否
Q11. 請(qǐng)上傳同住人2隨申碼 [上傳文件題]*（填空題）
Q12. 同住人3關(guān)系與體溫（例:爺爺/奶奶+36.7） *（填空題）
Q13. 請(qǐng)上傳同住人3隨申碼 [上傳文件題]*（填空題）
Q14. 最近14天是否前往北京或家中有人前往北京。 *（單選題）
○是
○否
Q15. 同住人2關(guān)系與體溫（例:爸爸/媽媽+36.7） *（填空題）
