Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 工作年限（單選題）
Q3. 學(xué)校名稱：（單選題）
C21蔚縣楊莊窠鄉(xiāng)中心學(xué)校
Q4. 監(jiān)護(hù)人姓名：（填空題）
Q5. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q6. 班級（單選題）
中心小學(xué)幼兒園（32）
古家疃幼兒園（18）
下平油學(xué)前及一二年級（11）
北深澗學(xué)前及一二年級（7）
南德勝學(xué)前及一二年級（3）
胡家莊學(xué)前及一二年級（15）
席家咀學(xué)前及一二年級（14）
中心小學(xué)一年級（28）
中心小學(xué)二年級（23）
中心小學(xué)三年級（37）
中心小學(xué)四年級1班（26）
中心小學(xué)四年級2班（23）
中心小學(xué)五年級1班（35）
中心小學(xué)五年級2班（39）
中心小學(xué)六年級1班（47）
中心小學(xué)六年級2班（42）
古家疃一年級（10）
古家疃二年級（12）
古家疃三年級（22）
古家疃四年級（33）
古家疃五年級（27）
古家疃六年級（46）
七年級（18）
八年級（11）
九年級（13）
Q7. 學(xué)生體溫：（填空題）
Q8. 今日是否返蔚：（單選題）
是
否
Q9. 聯(lián)系方式（填空題）
