Q1. 請(qǐng)問您目前的婚姻情況？（單選題）
Q2. 您的文化程度是：（單選題）
Q3. 請(qǐng)選擇日期：（填空題）
Q4. 上午體溫（單選題）
正常
異常（超過(guò)37.3請(qǐng)標(biāo)明度數(shù)）
Q5. 下午體溫（單選題）
正常
異常（超過(guò)37.3請(qǐng)標(biāo)明度數(shù)）
Q6. 是否咳嗽（單選題）
是
否
Q7. 是否有其他不適（單選題）
是（請(qǐng)說(shuō)明情況）
否
Q8. 家人或同住人員是否有發(fā)熱、干咳等癥狀（單選題）
是（請(qǐng)說(shuō)明情況）
否
Q9. 周圍人群（含居住小區(qū)）是否兩人或以上出現(xiàn)發(fā)熱或干咳等癥狀，或是疑似、確診患者（單選題）
是（請(qǐng)說(shuō)明情況）
否
Q10. 是否接觸疑似或確診患者（單選題）
是（請(qǐng)說(shuō)明情況）
否
Q11. 是否親密接觸境外、湖北、北京等重點(diǎn)疫區(qū)返瑞人員（單選題）
是（請(qǐng)說(shuō)明情況）
否
Q12. 今日是否已經(jīng)查詢過(guò)一家人的健康碼（單選題）
是
否（請(qǐng)說(shuō)明情況）
Q13. 一家人的健康碼顏色是：（單選題）
綠色
黃色（請(qǐng)說(shuō)明情況）
紅色（請(qǐng)說(shuō)明情況）
Q14. 希望您對(duì)我們的服務(wù)提出改善建議。（請(qǐng)您具體說(shuō)明）（填空題）
