Q1. 您的性別是?(單選題)
Q2. 您的年齡在(單選題)
Q3. 單選題 您目前居住的地方是?(單選題)
城區(qū)
遠(yuǎn)郊
近郊
Q4. 單選題 您覺(jué)得十堰近幾年空氣質(zhì)量變化如何?(單選題)
變差
越來(lái)越好
沒(méi)什么變化
Q5. 多選題 近幾年來(lái),若出現(xiàn)空氣相對(duì)較差的時(shí)期,您身體有哪些不適?(多選題)
流涕
鼻塞
打噴嚏
咽喉不適
咳痰
頭暈頭痛
呼吸急促或困難
全身乏力,不適
惡心,嘔吐
無(wú)
Q6. 單選題你是否有呼吸類(lèi)疾?。▎芜x題)
是
否
Q7. 多選題 你認(rèn)為是什么原因?qū)е铝四愕募膊??(多選題)
霧霾
抽煙
飲食
其他
Q8. 單選題 霧霾期間,您的癥狀是否會(huì)加?。▎芜x題)
會(huì)
不會(huì)
Q9. 多選題 您認(rèn)為霧霾會(huì)導(dǎo)致那些疾?。ǘ噙x題)
過(guò)敏性鼻炎
支氣管炎
上呼吸道感染
感冒咳嗽
心血管疾病
哮喘
其他
不知道
Q10. 多選題 您覺(jué)得霧霾主要有什么引起(多選題)
汽車(chē)尾氣
生活廢氣
森林面積減少,空氣質(zhì)量下降
工業(yè)制造的二次污染
不知道
Q11. 您還想對(duì)我們說(shuō)?(填空題)
Q12. 聯(lián)系方式(填空題)